无疤痕甲状腺手术
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甲狀腺微創手術頸部不留疤痕 - 至FIT男女 (十一月 2024)
甲状腺手术的持久效果之一 - 称为甲状腺切除术 - 是切口留下的疤痕。最好的甲状腺外科医生在仔细定位切口方面具有专业知识，因此疤痕隐藏在颈部折痕中。近年来，由于视频辅助手术技术，切口变得更小。甲状腺疤痕的视觉外观在很大程度上肯定有所改善，但颈部切口的甲状腺切除术仍然留下明显的疤痕。
一些外科医生现在通过机器人辅助进行甲状腺和颈部手术，将切口放在腋下（腋窝）区域。这被称为“经腋机器人”手术。 FDA于2009年批准了该程序，目前有三个医疗中心正在使用先进的机器人技术进行甲状腺切除术。
除了腋下区域唯一疤痕的美容益处 - 而不是颈部 - 腋下区域每平方英寸的神经末梢比喉咙区域少，因此愈合不那么痛苦，并且要小心，切口会比颈部更快地愈合。
Emad Kandil，医学博士，FACS，是杜兰大学医学院内分泌外科主任。 Kandil博士帮助革新和发展了腋下机器人颈部手术技术，使用术中神经监测来保护喉（声音盒）神经。 Kandil博士参加了此问答环节，以帮助DipHealth.com甲状腺网站的读者了解更多有关机器人辅助甲状腺和颈部手术的信息。
题： 腋下机器人颈部手术被认为是超越视频辅助内窥镜手术的进步，后者越来越多地用于甲状腺和颈部手术，内窥镜手术被认为比传统手术更先进。你能说说这些手术吗？
坎迪尔博士： 传统的甲状腺手术通常需要在颈部基部进行相当长的切口。永久性可见瘢痕是可能的。最近，甲状腺和颈部的视频辅助内窥镜手术已经开始使用。这种手术采用较小的颈部切口进行，使用小型相机进行内窥镜检查。该程序由Paolo Miccolli博士在意大利开创，并在David Terris博士采用此程序后在美国受到欢迎。在过去的两年里，我一直在为患者提供这种手术，增加神经监测系统 - 以及训练其他外科医生。然而，这种技术仍会导致颈部出现疤痕。
关于经腋机器人甲状腺手术
题： 什么是经腋下机器人辅助甲状腺手术以及如何进行？
坎迪尔博士： 韩国首尔的Woong Youn Chung博士在机器人辅助下开发了无疤颈部手术技术。
最初，机器人颈部手术方法是使用二氧化碳（CO2）气体吹入（将气体引入手术区域）到颈部区域。然而，使用气体可能会引起一些手术后的副作用，因为患者可能会因肺周围组织中的残留气体（一种称为纵隔气肿的病症）或带有痉挛的皮下空气而感到疼痛。在气体最终被吸收之前，疼痛和不适可以保持不变。
机器人，无气，经腋下甲状腺切除术是一种新开发的微创手术技术，可以清除全部或部分甲状腺。它有时也被称为机器人辅助甲状腺手术，或机器人辅助内窥镜甲状腺手术。
采用这种新方法，避免了气体吹入，因此也避免了与保留气体有关的问题。
采用这种新技术，在手臂下方形成一个小切口，专门设计的机械臂就像手一样工作，使外科医生能够以非常精确的控制和运动进行操作。机器人系统还允许外科医生在立体光学三维（3D）中观看，使用专门设计的高清摄像机，其放大倍率为正常视力的十倍。我们还修改了程序，包括使用常规术中神经监测。
该程序最近于2009年获得FDA批准，并被证明是一种非常安全的方法。
题：请描述腋下机器人甲状腺手术与传统甲状腺切除术相比的好处。
坎迪尔博士： 一个关键的好处是，经腋下机器人手术不会导致可见的永久性颈部瘢痕。
甲状腺手术的风险是喉部神经损伤的风险，喉部神经进入语音盒。这可能导致暂时或永久的声音嘶哑。甲状腺手术还可能对附近的结构造成创伤，包括靠近甲状腺的甲状旁腺。甲状旁腺损伤可导致暂时性或永久性低钙血症，这是一种用钙补充治疗的病症。
从安全的角度来看，在经腋下机器人甲状腺手术中，使用具有10倍放大倍率的场景和3D视觉的高清机器人设备使我们能够执行非常精确的操作。这意味着神经损伤的可能性降低，并且附近结构（如喉神经或甲状旁腺）的创伤风险降低。如果您能够以正常尺寸的十倍可视化场地，则很难伤害附近的建筑物。我们还能够在整个手术过程中监测神经功能，以避免术后声音嘶哑的风险。
此外，我的初步数据显示术后疼痛明显减少。这可能是由于与颈部敏感皮肤相比，手臂下的神经末梢数量较少。我的许多患者在手术后都不需要任何止痛药。
一般而言，与其他甲状腺和颈部手术相比，经腋下机器人手术的恢复也更快。
题： 经腋下机器人手术是否可以随时节省成本？
坎迪尔博士： 进行手术的时间与经验丰富的手中的传统甲状腺手术相当。到目前为止，我们没有研究评估该手术与传统甲状腺手术相比的成本效益。然而，当这项研究完成后，它应该包括并发症的风险和管理这些并发症的成本。
题： 在腋下机器人手术中训练外科医生需要多长时间？
坎迪尔博士： 老实说，我不知道这个问题的答案。我正在为其他内分泌和肿瘤手术进行机器人手术，因此我很容易采用这种技术。据我所知，这个程序是在美国的八个机构进行的，然而，只有三个机构正在积极提供这种类型的手术。我真的相信这部分是进行机器人手术所需的经验，因为专业的训练和机器人手术的经验是必不可少的。随着越来越多的外科医生积极参与这项技术，可以为更多的患者提供这种替代方案。
参见“手术中的行动”
来自德克萨斯州大学城医疗中心的Kandil博士的同事Ronald Kuppersmith博士制作了几个视频，展示了Kandil博士所描述的手术技术。 警告：这些视频以图形方式描绘了实际手术。
- 机器人手术，Intuitive Surgical公司的达芬奇手术示范
- YouTube上的达芬奇甲状腺切除术 - 第1部分
- YouTube上的达芬奇甲状腺切除术 - 第2部分
患者善后
题： 手术后多久患者通常会了解手术的结果以及是否有癌症诊断？如果发现癌症，您是否建议在所有病例中使用放射性碘（RAI）治疗？
坎迪尔博士： 通常，需要一到三天才能获得最终的病理报告。大多数乳头状甲状腺癌患者需要放射性碘治疗，除非肿瘤很小。我也更喜欢进行预处理扫描，看看是否留下任何微观组织。有百分之十的时间，一些患者会因为接受良好的肿瘤切除术而避免使用放射性碘治疗。但是，这不能保证。我们计划在我们的机构进行一项前瞻性研究，以了解机器人手术是否可以提供更好的肿瘤学结果，因为系统提供了更好的可视化。
题： 虽然疤痕非常小，但去除甲状腺的创伤是显着的。您告诉您的患者期望作为康复过程的时间表？
坎迪尔博士： 我们在手术后两天开始更换甲状腺激素。然后在手术后4至6周检查甲状腺功能测试。大多数患者通常会跟进内分泌科医生调整剂量，这通常非常简单。有些患者TSH水平受到抑制，尤其是甲状腺癌患者，尽管使患者感觉良好所需要的应该是治疗的对象。
题： 在随访办公室访问时，患者通常对他们的康复进展感到满意吗？作为一名医生，与接受传统甲状腺切除术的患者相比，您是否对他们的进步感到满意？
坎迪尔博士： 绝对。这对我们的患者来说是一种令人兴奋的新治疗方案无颈部瘢痕，并发症风险较小，疼痛减轻，恢复快。我的许多患者实际上是自我介绍的，因为他们正在寻找具有最不明显疤痕的甲状腺手术形式。
走向未来
题： 根据您的估计，在主要外科中心可以随时进行无瘢痕甲状腺切除术之前需要多长时间？未来我们能否期待机器人辅助甲状腺手术成为首选甲状腺手术？
坎迪尔博士： 在过去两年中，全国各地的许多机构都提供视频辅助甲状腺手术。有许多课程教外科医生如何执行此程序，许多外科医生正在适应这项技术。
然而，对于无瘢痕的腋下机器人颈部手术而言则不同。
首先，您需要一个先进的机器人系统来执行操作，例如da Vinci Surgery系统。其次，安全地执行此操作绝对需要使用该技术的经验。我一直致力于帮助德克萨斯大学安德森癌症中心的弗洛伊德·霍尔辛格博士，他的课程是教授无疤的机器人颈部手术。我还在杜兰大学教授课程，我们带来了来自美国和国外的外科医生，以了解更多有关这种腋下机器人手术的信息。
研究员和患者倡导者Leslie Blumenberg对本文做出了贡献。
Kandil博士的联系信息
Emad Kandil，M.D.，FACS外科助理教授，医学临床助理教授，耳鼻喉科兼职助理教授，内分泌和肿瘤外科内分泌外科主任杜兰大学电话：504-988-7520，传真：504-988-4762免费电话：1-877-378-7874任命：504-988-3589电子邮件：[email protected]坎迪尔博士的简历（PDF）
提供经腋机器人甲状腺手术的医疗中心
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