为哮喘服用Advair是否安全？

2010年2月，美国食品和药物管理局（FDA）提供了关于含有长效β-激动剂（LABAs）的哮喘药物的额外警告，例如Advair和Symbicort。自20世纪90年代中期以来，LABAs已在美国上市，作为哮喘管理的控制剂疗法。由于各种研究显示LABAs的使用可能与哮喘症状恶化（包括哮喘死亡）有关，因此FDA建议不要使用LABAs治疗哮喘，除非绝对必要。

FDA建议使用其他药物（主要是吸入皮质类固醇）作为哮喘的控制药物，而不是使用含有LABAs的哮喘药物。其他替代品包括白三烯阻断剂，例如孟鲁司特（Singulair），奥马珠单抗（Xolair）和茶碱。含有LABAs的哮喘药物，包括Advair，仅应用于不受上述其他药物控制的患者，或频繁的哮喘急性发作，需要急诊室就诊，住院或使用口服或注射皮质类固醇来控制。

作为哮喘专家，我对FDA的新警告感到惊讶。自从之前给予LABA药物的黑匣子警告以来，没有新的数据支持这样的警告。 FDA特别指出两项研究表明，LABAs可能会增加哮喘症状，包括哮喘死亡。这两项研究包括Salmeterol多中心哮喘研究试验（SMART）和Serevent Nationwide Surveillance（SNS）研究。

SMART于1996年进行，沙美特罗（一种LABA）给予超过13,000名哮喘患者。其中一些人正在服用其他控制药物治疗哮喘;其他人每天只使用沙美特罗。虽然沙美特罗总体上被发现是安全的，但它似乎导致更多的哮喘发作，住院治疗和非洲裔美国人的哮喘死亡。

当SMART研究的非裔美国人参与者进行了仔细评估时，发现他们作为一个群体患有更严重的哮喘，但不太可能使用吸入类固醇来控制哮喘。当那些使用吸入类固醇的非洲裔美国人进行评估时，使用沙美特罗的那些因使用它而似乎没有增加问题。

SNS研究比较了超过25,000名哮喘患者每天两次服用LABA Serevent（沙美特罗）和每日四次沙丁胺醇（欧洲版沙丁胺醇）对哮喘控制的影响。虽然沙美特罗组的哮喘死亡率略高，但这很可能仅仅是由于偶然性，并且在严重哮喘这样大的人群中并没有超出预期的死亡人数。该研究于1993年发表，在LABAs批准在美国使用之前，该结果可供FDA使用。

LABAs是在美国过去15年或更长时间内用于治疗哮喘的常用药物。尽管上述研究和FDA明显关注，但在过去10年或更长时间内，哮喘死亡人数一直在下降。您是否应该服用含有LABA的哮喘药物，例如Advair或Symbicort？只有您和您的医生才能做出这个决定。但是，如果您正在服用LABA，最好去看医生讨论这些药物的风险和益处。在与医生沟通之前，不要停止服用任何处方药，包括LABAs，这一点非常重要。

了解有关使用Advair的风险和好处的更多信息。