医疗保险公司如何抓住并清理索赔错误

毫无疑问，医疗费用是医疗办公室的“清理工作人员”。医疗费用负责在将医疗索赔发送给付款人之前对其进行更正。大多数情况下，需要“清理”的索赔信息是由于在收入周期的不同阶段对患者帐户造成的错误。以下是错过或不准确的信息的一些常见示例，这些信息可能导致付款延迟或被拒绝。

提交前纠正的常见医疗索赔错误

• 调度/预登记： 未能获得访问或适当程序的转介和/或授权。患者信息中的简单不准确可能导致计费拒绝。最小的细节对于第一次支付医疗费用很重要。前台工作人员可以通过查看患者图表的详细信息来帮助减少这些拒绝。由于这些不准确而导致的拒绝可以重新提交，但不是14天的付款转换，最终可能需要30到45天才能获得付款。
• 招生/注册/登记入住： 未能输入准确的患者身份，人口统计或保险信息。大多数医疗账单索赔被拒绝的首要原因是未验证保险范围。由于保险信息可以随时改变，即使对于普通患者也是如此，提供者必须在每次提供服务时验证会员的资格。
• 临床： 未能根据医嘱，病史或医疗必需品要求输入准确信息。很多时候，由于误解或文档不完整，这些信息不准确。一个单词中缺少的一个字母可以改变它的整个含义。有时，当需要更具体的信息时，医生只记录基本信息，并且有人可以假设他/她的意思而不是询问。这可能导致索赔信息冲突，可能导致索赔不准确支付或根本不支付。

• 编码： 未能对匹配的程序代码应用适当的修饰符或未能为索赔添加准确的程序和诊断代码。编码索赔准确地让保险付款人知道患者的症状，疾病或伤害以及医生进行的治疗方法。当索赔提交给保险公司并且索赔的错误诊断或程序代码时，就会出现编码错误。这可能导致索赔因没有医疗必要性或程序与授权不匹配等原因而被拒绝。

用于捕捉错误的医疗账单软件

医疗计费软件旨在捕捉许多错误，这些错误可能会影响付款人处理或裁定索赔的方式。然而，它并没有解决这些问题，而只是以编辑或拒绝的形式引起了记者的注意。该记账员不仅负责通过添加，更新或更正特定于账单的信息来完成索赔，还要确保索赔的所有其他区域都“干净”。

提交清洁索赔

清洁索赔是根据保险公司和联邦政府的计费指南准确完成的索赔。由于billers是接触医疗索赔的最后一只手，他们有责任确保它干净。提交清洁索赔是保证第一次正确付款的唯一方法。

医疗办公室经理可以通过多种方式帮助使计量工作变得更轻松。

1. 购买实时福利验证软件可以通过在登记入住时验证患者的保险信息来节省宝贵的时间。
2. 将旧的纸质医疗记录系统升级为电子健康记录（EHR）。
3. 使计费软件预先计费索赔检查与医疗保健行业的更新保持同步，以便对特定付款人的计费，编码和信息进行更改，从而使员工能够进行适当的更正。