医疗编码的基本规则和指南

医疗编码通过可识别的代码为程序带来统一性，从而促进了计费过程。使用保险公司，所有医疗实践和相关护理相关机构认可的标准诊断代码和程序代码，医疗编码人员将确保保险公司，商业支付者或医疗保险和医疗补助中心（CMS）将认可计费项目以及诊断如何保证该程序，测试或治疗。

虽然基于医学实践的专业有许多不同的编码技术，但是存在一些始终存在的编码基本规则。

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只有代码记录的内容

医生的工作是记录医疗记录，准确描述所有服务，测试和程序，并与患者的症状，投诉，病症，疾病和伤害进行充分详细说明。作为医疗编码员，重要的是医疗索赔中记录的代码与医疗记录中的文件一致。

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报告代码的正确顺序

不仅诊断和程序的编码尽可能准确，而且以正确的顺序编码它们也很重要。即使存在其他诊断或症状，或者甚至在执行多个程序时，第一个代码始终是患者就诊的具体原因。

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遵循NCCI和MUE指南

医疗保险和医疗补助在编码规定方面与其他保险支付者有一些细微差别。编码人员必须根据国家正确编码计划（NCCI）和医学不太可编辑（MUE）报告服务单位。这样做是为了防止报告不应该一起收费的多个服务或程序，因为一个服务或程序可能包括另一个服务或程序，或者因为在医学上不可能在同一天对同一患者执行。

国家正确编码倡议（NCCI）由医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）开发，以防止由于编码错误而导致的不适当的Medicare和Medicaid付款。 NCCI编辑有三种类型：

1. 程序到程序的编辑：这些编辑定义了不应相互组合计费的HCPCS和CPT代码。如果将这些代码一起计费，则可以拒绝一个或两个。
2. 医学上不太可能的编辑：这些编辑定义了具有一定数量单位的HCPCS和CPT代码，如果声明正确，则不太可能收费。在某些情况下，服务单位将被拒绝超过被认为具有医学必要性的单位。
3. 附加代码编辑：这些编辑会阻止支付被视为主要CPT和HCPCS代码一部分的附加代码。

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及时了解编码更改

准确的声明取决于多个组件。及时了解年度编码变更，遵循标准编码指南并保留详细的患者记录，这些都是确保医疗索赔准确无误的简单方法。

编码索赔准确地让保险付款人知道患者的症状，疾病或伤害以及医生执行的治疗方法。

当索赔提交给保险公司并且索赔的错误诊断或程序代码时，就会出现编码错误。不准确的编码可能导致许多负面结果。医疗办公室必须建立一个能够防止违反医疗编码要求的合规系统。

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使用适当的修饰符

某些CPT和HCPCS代码需要使用修饰符。它们由两位数字，两个字母或字母数字字符组成。 CPT和HCPCS代码修饰符提供有关所执行服务或过程的其他信息。

修饰符有时用于识别执行过程的身体区域，同一会话中的多个过程，或指示过程已启动但已停止。修饰符不会更改它们添加到的过程代码的定义。

主要修饰事实：

• 并非所有修饰符都可用于所有CPT和HCPCS代码
• 有关准确的Medicare和Medicaid编码，请参阅National Correct Coding Initiative（NCCI）
• 熟悉过度使用或使用不当的修饰符
• 程序代码修饰符的不适当编码可能导致延迟或减少付款