高血压的原因和方法应该在家诊断

看起来高血压的诊断可能最终会被移出医生办公室，并进入家庭，至少如果美国预防服务工作组（USPSTF）有所作为。

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2014年12月，USPSTF发布了关于诊断高血压的新建议草案，强烈要求医生在让患者接受终身抗高血压治疗之前使用动态血压监测（ABPM）。从本质上讲，USPSTF正在公开一个肮脏的小秘密 - 也就是说，在医生办公室获得的血压测量通常不够准确。 ABPM是一种更准确的方法，用于确定一个人是否真的患有或不患有1期高血压，并且其使用可以防止许多过度治疗和（不太常见）治疗不足的病例。

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看起来很可能至少有一些医生（可能还有支付者）会反对这些新的指导方针，并且至少会有一些压力要求USPSTF在最终确定之前修改它的建议。对于医生来说，问题在于ABPM的提供相对麻烦，往往不易获得，并且使用ABPM的要求可能会使医生已经很复杂的职业生活进一步复杂化。付款人的问题是ABPM价格昂贵，他们不喜欢每年支付数十万次ABPM测试的前景。

这种反对意见的困难在于USPSTF在这种情况下基本上是正确的。在医生办公室获得的血压测量确实经常会产生误导，并可能导致不适当的医疗护理。

为什么办公室血压测量是一个问题

当您在医生办公室测量血压时，立即记录的测量结果将成为您的“官方”血压 - 就好像血压是静态值，如您的体重或身高。但血压不是静态值。它会在一分钟到一分钟之间波动很大，具体取决于心血管系统的直接需求。除非在精心定义的条件下进行，否则单次血压测量可能比这些正常波动值的随机抽样略好。

为了解决这个问题，“标准”血压测量被定义为在“安静休息”的条件下进行，并且证明诊断和治疗高血压的益处的研究基于这些标准。

以下是“标准”血压测量的要求：

• 患者应置于舒适，温暖和安静的环境中。
• 患者不应该使用咖啡因或烟草制品至少30分钟。
• 患者应该安静地坐着，背部支撑并且笔直，并且双脚支撑在地板上。
• 患者应在此环境中保持静止至少5分钟。
• 在满足这些条件后，医生或护士应该静静地将患者的血压至少两次，优选在读数之间间隔5分钟。
• 如果两次测量的变化超过5 mm Hg，则应在记录之间以相似的间隔执行更多读数，直到记录一致。

我们都知道实际发生了什么。患者准时到达他/她的预约，但随后在一个拥挤和闷热的候诊室里憔悴。最后，患者被送回冷检室，并被命令脱掉并穿上一条破损的领带。然后，除了裸露的元素之外，患者按照冰冷检查台上的指示坐着，没有背部支撑，腿部悬垂。一个匆匆忙忙的医生或护士终于冲进来，用血压袖带拍了一下，同时服用血压同时让患者参与问答，或者开始做两三个其他“他们的绩效工资”核对清单上的事情。并且几乎没有机会在5分钟后获得第二次血压读数。

因此，在许多（如果不是大多数）病例中，你在医生办公室得到的几乎是随机抽样的血压波动，与“安静休息”的情况大不相同。根据定义，不应使用这种测量诊断1期高血压。

尽管存在这些缺点，但如果测得的血压在正常范围内（收缩压小于120 mm Hg，舒张压小于80 mm Hg），则不会造成伤害。如果血压足够高（160 mm Hg收缩压），可以安全地认为高血压是真实的，并且可以进行治疗。当办公室的血压处于较轻的1期高血压范围内时，问题就出现了。这真的是高血压吗？或者它只是次优采样方法的人为因素？

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当然，医生不会责怪自己。医生办公室的血压升高，家中正常的病人据说患有“白大衣高血压”。虽然白大衣高血压很可能确实存在，但医生似乎有点放肆。发明一种新的疾病，并将其分配给他们的患者，在许多情况下，他们根本无法测量血压，因为它应该被测量。

ABPM（和HBPM）的优势

ABPM的优点在于它不依赖于在所谓的受控条件下的一个或两个血压读数。相反，ABPM在24小时内频繁地采样血压 - 在一天中通常发生的所有波动期间。高血压的存在与否取决于 平均血压 在一整天。用ABPM诊断高血压已得到充分验证，并且比在医生办公室诊断出的1期高血压更准确。

ABPM的替代方案是家庭血压监测（HBPM）。 HBPM的几个优点使其比ABPM在诊断和控制高血压方面更具吸引力，大多数医生认为它是一种合理的替代方案。 USPSTF草案文件清楚地表明HBPM优先于医生办公室诊断高血压。

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这一切对你意味着什么

在医生和付款人同意USPSTF之前，很可能会发生持久战，只有在ABPM（或HBPM）确认诊断后才应诊断出1期高血压。您应该知道的是，如果您被告知您患有1期高血压（或高血压前期），并且您的医生建议终身治疗，那么这些验证测试是否可用于今天，并且要求它们是有意义的。了解ABPM和HBPM，并询问您的医生，在开始治疗前使用此类检查确认您确实患有高血压是否合理。

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