冠心病的新思路

我们对冠状动脉疾病（CAD）及其治疗的思考方式正在发生重大转变，而今天，一些心脏病专家已完全转向思维的“新方式”，而其他心脏病学家仍然坚持“传统方式” “。这两种思想流派之间的差异在很大程度上解释了心血管专家目前正在进行的关于CAD测试的人，如何根据症状进行测试，谁需要接受CAD治疗以及如何治疗CAD的争论。不幸的是，仍然沉浸在传统思维方式的医生们错过了这条船 - 因此，他们的许多病人都遭受了治疗不足和过度治疗。

关于CAD的传统思维方式

传统上，CAD意味着冠状动脉中存在一个或多个阻塞。这些阻塞可以限制血液流动，这可能会产生心绞痛（胸部不适），并且，如果严重，阻塞会突然变得完整，导致该动脉供应的心肌死亡，这被称为“心肌梗塞”或心脏病发作。由于主要问题是阻塞，主要治疗方法是缓解阻塞，这可以通过旁路手术或支架术来完成。因此，CAD的传统观点侧重于阻塞，这意味着精确的解剖位置和阻塞程度对于评估CAD至关重要。没有提供此信息的诊断测试和不能缓解堵塞的治疗方法并不完全足够。心脏病学家认为传统上倾向于将心脏导管插入作为唯一适当的诊断测试和支架植入术作为唯一适当的治疗，尽管他们不情愿地允许有时心脏外科医生需要参与特别广泛或困难的阻塞。

关于CAD的新思路

我们现在知道CAD不仅仅是堵塞。 CAD是一种慢性进行性疾病，在冠状动脉内往往比在实际阻塞存在或不存在的情况下更为普遍。斑块通常存在于心脏导管插入术中看起来“正常”的动脉中。事实上，一些患者，特别是女性，可以广泛使用CAD，在没有冠状动脉的情况下可以产生全身缩小的冠状动脉 任何 实际堵塞。此外，当斑块破裂并导致形成突然阻塞动脉的凝块时会产生心脏病发作 - 并且通常发生在斑块上 这不会导致堵塞 在它们破裂之前，它们在心脏导管插入术中被称为“微不足道”。 CAD的关键不在于是否存在特异性阻塞，而是存在冠状动脉斑块（通常不会导致明显的阻塞）。

这对你意味着什么

虽然实际阻塞可以并且确实引起心绞痛和心脏病发作，并且虽然治疗特定阻塞通常很重要，但旨在治疗阻塞的治疗通常既不必要也不足以充分治疗CAD。有证据表明，通过强化药物治疗 - 主要基于他汀类药物，但也包括积极的风险因素改变 - 可以停止甚至逆转CAD，并且斑块可以“稳定”以降低它们破裂的可能性。在这些人中，运动，戒烟，减肥，血压控制和（大多数专家认为）胆固醇控制尤为重要。

因此，关键在于决定个体是否可能具有活动性CAD，即是否可能存在斑块，然后相应地直接治疗。在很大程度上，决定是否可能存在斑块可以非侵入性地完成。首先简单评估风险，以确定您的风险是低，中，高。 （以下是如何简单轻松地评估您的风险。）低风险类别的人可能不需要进一步干预。处于高风险类别的人应该积极治疗（使用他汀类药物和风险因素修改），因为他们很可能有斑块。中度风险类别的人应该考虑使用EBT扫描（钙扫描）进行无创检测：如果冠状动脉上存在钙沉积，那么它们就会有斑块，应该积极治疗。

何时寻找障碍

冠状动脉阻塞仍然很重要。大多数专家认为，高风险类别的人应该进行压力铊测试。如果该测试提示存在严重阻塞，则应考虑心导管检查。对于有心绞痛症状的任何人（无论其明显的风险水平），也应该强烈考虑压力测试或心导管检查。通过手术或支架置入缓解阻塞可以非常有效地治疗心绞痛，并且在某些情况下可以提高生存率。

摘要

在过去十年左右的时间里，我们对CAD的看法发生了重大变化。它不仅仅是一种应该用支架治疗的阻塞疾病。旨在阻止或逆转慢性CAD和稳定斑块以减少它们将破裂的可能性的治疗非常重要，无论是否存在“显着”阻塞。