医疗应收账款管理的8个关键领域

应收账款管理的总体目标是尽可能缩短收款期。应收账款，也称为患者账户，是指已产生但尚未收回的收入。为确保现金流量足以实现有效管理，医疗办公室有责任最大限度地发挥其收入潜力。

应收账款（AR）管理涉及医疗办公室的几乎所有领域。成功的应收账款管理需要充分了解每个领域或部门如何与收入周期和AR收集期相关并影响其收集周期。让我们探讨八个关键领域中的每一个。

1.法律概念

法律概念包括理解和遵守州和联邦法规。一直以来最受关注的领域是欺诈和滥用，特别是在医疗保险，医疗补助和其他联邦资助计划方面。

欺诈指的是故意和有意识地对医疗索赔进行计费，企图欺骗任何联邦资助的金钱计划。最常见的欺诈和滥用形式包括对从未提供的设备进行计费，从未执行过服务的计费，为获得更高的报销费率而提高费用，以及分拆费用。

监察长办公室（OIG）为医疗保健提供者社区设计并发布了特殊欺诈警报。这些警报旨在向公众宣传国家欺诈趋势。它还可以提供有关行业内欺诈行为的洞察力和意识，并解决针对Medicare和Medicaid反回扣法的违规行为。

2.合同谈判

合同谈判涉及与管理式医疗组织建立财务关系。管理式医疗机构占大多数医疗机构净收入的50％。

谈判管理式医疗合同需要全面了解合同签订过程。这包括报销率，有效和终止日期，索赔申请指南，付款条款和其他合同条款。

每个医疗办公室合同谈判策略都是独特的，并将基于各种因素，但应牢记这些基本想法：

• 了解市场： 你知道你的市场有多少百分比有Medicare，Medicaid，Cigna，Blue Cross Blue Shield，Aetna，United HealthCare或没有保险？市场调查提供了所有合同谈判所需的有价值信息。
• 现实点： 了解托管护理环境（包括各种支付方法）将为您提供在谈判中采取切合实际的方法所需的信息基础。
• 聘请顾问： 由于合同的复杂性和涉及的法律方面，许多组织依靠咨询服务来提供管理式医疗合同谈判。

当组织面临相当多的风险或合同问题超出医疗办公室领导专业知识范围时，应就所有合同问题咨询法律顾问。

3.合规

制定合规计划涉及建立描述合规政策和医疗办公室行为准则的书面手册。大多数医疗办公室合规政策包括道德和法律概念。监察办（监察长办公室）提供这七个组成部分，为医疗办公室合规计划提供坚实的基础。

1. 进行内部监测和审计;
2. 实施合规和实践标准;
3. 指定合规官或联系人;
4. 进行适当的培训和教育;
5. 适当回应检测到的违法行为并制定纠正措施;
6. 发展开放的沟通渠道;和
7. 通过广为宣传的指导方针实施纪律标准。

4.患者权利

美国人事管理办公室确定了开发和利用患者权利的三个主要目标。

• 首先，通过确保医疗保健系统公平和响应消费者需求来增强消费者信心，为消费者提供可信和有效的机制来解决他们的顾虑，并鼓励消费者积极参与改善和保证他们的健康。
• 其次，重申患者与医疗保健专业人员之间牢固关系的重要性。
• 第三，通过确立所有参与者改善健康状况的权利和责任，重申消费者在保护自身健康方面发挥的关键作用。

医疗办公室内有八个与患者权利相关的关键领域。

1. 患者信息：患者有权获得有关其健康计划，医疗保健专业人员和医疗机构的准确且易于理解的信息。
2. 选择提供者：患者有权在需要时选择医疗保健提供者。
3. 获得紧急服务：患者无论其支付能力如何都有权获得紧急医疗。
4. 知情同意：如果患者有足够的诊断信息和所有可以理解的治疗方案，患者应该同意接受治疗。
5. 尊重和不歧视：患者有权得到所有医疗保健专业人员的体贴和尊重，并且在提供服务时不受歧视。
6. 保密：患者有权进行私密通信，并保护其个人身份信息的机密性。
7. 投诉和上诉：患者有权公平有效地解决对医疗办公室的任何投诉。
8. 患者责任：患者对医疗办公室负有多项责任，包括积极参与治疗计划，及时解决其财务义务以及与所有员工的尊重互动。

5.患者准入

您的医疗办公室的成功在很大程度上取决于患者访问服务（或前端员工）的表现。患者账户的周期源于患者人口统计信息的初始输入。建立一个炸药患者访问团队是改善计费和收款工作以及提高收入周期绩效的关键一步。

大多数患者访问服务团队性能低下的典型原因是缺乏适当的资源，培训不足以及人员配备水平不足。幸运的是，这些可以快速解决，而且没有巨额费用。

6.电荷捕获

应向所有部门表达收费的重要性。临床工作人员必须通过准确的文件和收费来了解他们对应收账款的责任。

费用捕获包括医疗代码与患者就诊期间提供的服务和程序的适当链接。每个临床区域在编码的及时性和计费的准确性方面起着重要作用。有许多区域有助于捕获电荷，包括但不限于：

• 门诊护理
• 案例管理
• 重症监护
• 实验室
• 母道
• 医疗外科单位
• 精神健康
• 核医学
• 疼痛管理
• 小儿科的
• 制药
• 物理疗法
• 放射科
• 伤口护理

7.健康信息管理

健康信息管理是根据适用的联邦，州和认证机构的要求维护，存储和检索患者健康信息的过程。在卫生信息管理框架内有十项责任。

1. 医疗编码
2. 医疗转录
3. 医疗必需品
4. 医务人员支持
5. 医疗记录汇编
6. 维护医疗记录
7. 归档和检索
8. 隐私和安全
9. 发布信息
10. 保持机密性

8.患者财务服务

患者财务服务最终负责准确及时地在医疗办公室计费和收取应收账款。

医疗结算流程需要完全了解保险付款人以及医疗保健行业的法律法规。医疗办公室负责人负责及时向保险公司提交技术或专业医疗索赔，包括医生办公室，医院，疗养院或其他医疗机构。

有效的收集后续措施可以快速解决您的医疗办公室索赔。索赔后续工作应在您的索赔提交后7到10天内开始。立即获得索赔的努力不仅会减少您的应收账款天数，还会增加现金流。

适当的人员配备和适当的收集培训将在收入周期的收集阶段提供理想的结果。医务室工作人员应了解有效跟进保险索赔所需的基本步骤。

所有八个领域的合作与合作是应收账款管理成功的不可或缺的组成部分。尽管存在可能影响AR收集期的意外障碍，但是领导者的角色是识别和调整组织成功的这些障碍。