如何诊断脑死亡
目录:
纪录片 - 不忍说再见 (十一月 2024)
意识丧失比不清醒还要多。例如，睡眠和昏迷每个都涉及意识丧失，并且很大程度上取决于恢复意识所需的时间。即使处于持续植物人状态（PVS）的人也有可能（尽管是轻微的）醒来。
脑死亡是不同的。正如该术语所暗示的那样，脑死亡表明没有大脑活动，因此没有恢复的希望。从医学角度讲，脑死亡是死亡的明确诊断。
了解脑死亡
与其他形式的失去意识不同，脑死亡涉及完全丧失脑干功能。这意味着网状激活系统 - 连接脊髓和大脑的神经弥漫网络 - 已经不可逆转地受损。它还表明调节呼吸和心脏活动的大脑部分已被不可逆转地破坏。
脑死亡可能是一些人难以掌握的概念。因为我们本能地将死亡与已经停止跳动的心脏联系起来，我们常常忽略了这样一个事实，那就是大脑能够提供“奔跑”心脏的冲动。
虽然生命支持设备可用于维持呼吸和循环，但没有这样的设备可以保持大脑运行。最终，如果大脑死亡，身体的其他部分肯定会跟随。
诊断脑死亡
要宣布脑死亡必须满足一些条件。虽然州或地方法律可能需要采取其他行动，但诊断结构被普遍认为是明确的。简而言之，宣告某人脑死亡：
- 对于已知或近似原因，昏迷必须是不可逆的。
- 该人必须没有脑干反射。
- 该人没有呼吸功能。
必须满足所有三个条件才能宣布脑死亡。
确立昏迷的不可逆性和原因
在医生确定昏迷是否不可逆转之前，他或她必须找到是否有任何方法可以逆转它。为此，医疗团队必须首先确定昏迷的原因（或最可能的原因）。
此外，研究小组必须排除任何可能模仿脑死亡的疾病，例如体温过低，药物毒性或中毒，代谢异常或可导致“死亡”瘫痪的神经肌肉因子。所有这些在不同程度上都是可逆的。
确定昏迷的不可逆性需要医生根据已知或近似原因等待适当的时间。必须符合医疗和法律标准的决心。从这个角度来看，术语“接近”表示如果尚未知道原因必须充分建立和支持。
建立脑干反射的缺席
脑干反应是自动反应，与医生办公室给出的膝跳反应测试没有什么不同。它们是反身动作，表明一个人的神经功能是正常的，异常的还是不存在的。
如果一个人未能对以下所有反射刺激做出反应，则该人被视为脑死亡：
- 缺乏瞳孔反射 意味着当灯光照在他们身上时，该人的学生不会以任何方式作出反应。如果这个人还活着，那么学生就会变小。
- 缺乏角膜反射 意味着当医生用棉签或一滴水接触眼睛时，该人不会眨眼并有任何反应。
- 缺乏眼睛反射 （也称为“娃娃的眼睛”反射）是指当他或她的头部从一侧移动到另一侧时，该人的眼睛不会固定在检查者的脸上。
- 缺乏呕吐反射 意味着当用棉签或抽吸装置触摸喉咙后部时，该人不会咳嗽，咳嗽或反应。
- 对冷热量测试缺乏反应 意味着当冰水喷入耳朵时，该人不会做出反应。如果这个人还活着，那么刺激会使人的眼睛向相反的方向移动，因为它有效地“欺骗”了内耳，认为这个人正在旋转。
建立呼吸功能的缺席
建立脑死亡的最后一步是呼吸暂停测试。呼吸暂停是呼吸暂停的医学术语，在这种情况下用于确定悬浮液是否是永久性的。
要进行呼吸暂停测试，医生会采取以下步骤：
- 机械呼吸机上的人将连接到脉搏血氧仪。这是用于测量血液中氧饱和度的装置。
- 然后将呼吸机断开，并将管子插入人的气管中，以向肺部输送100％的氧气。这确保了如果他或她确实做出反应，那么他就不会被剥夺氧气。
- 将立即进行血液测试以测量基线血气。
- 然后医生会等待8到10分钟，看看患者是否有任何反应。
- 8到10分钟后，再次测试血气。
如果没有呼吸运动并且PaCO2（动脉中的二氧化碳压力）增加到60以上 - 这意味着肺部没有氧气和二氧化碳的交换 - 这个人将被宣布为脑死亡。
另一方面，如果观察到呼吸运动，则该人不能被认为是脑死亡。然后将进行进一步的调查，以确定可以采取什么措施来扭转这种状况。
额外的测试
如果进行全面的临床检查（包括脑干反射和呼吸暂停测试）并宣布脑死亡，则无需进行额外的测试。话虽如此，由于诊断的严重性，今天大多数医院要求在规定的一段时间后由不同的合格医师进行确认检查。
在某些情况下，如果面部损伤，脊髓损伤或其他因素导致无法完成标准评估，可能会进行额外的测试。这些额外的测试可以为家庭成员提供进一步的保证，即做出正确的诊断。
