了解隐源性中风

当一个人中风时，最好的治疗方法（急性治疗和预防另一次中风的治疗）取决于产生中风的原因。因此，医生确定任何中风的根本原因至关重要。

不幸的是，高达40％的中风患者最终得出了隐源性卒中的分类，这意味着即使经过全面的医学评估，他们的中风原因仍然未知。在不知道原因的情况下，他们中风的最佳治疗方法只能基于猜测。

几年来，研究人员一直试图了解哪些医疗条件最有可能引起中风而不留下明显的足迹，即哪种医疗条件最有可能产生隐源性中风。引起最多关注的两个罪魁祸首是卵圆孔未闭（PFO）和心房颤动。确定PFO是否可能是隐源性卒中的原因已被证明是困难和有争议的。

心房颤动引起的危险较少引起争议。对于患有这种心律失常的患者，中风是心房颤动中最可怕的并发症。现在看来，心房颤动可能是我们之前意识到的隐源性卒中的更常见原因。

心房颤动和隐源性卒中

虽然它经常引起明显的症状（例如心悸和头晕），但也可以发生心房颤动，而不会产生任何症状。在这些情况下，患者和医生都不知道发生心房纤颤。现在越来越清楚的是，这种“亚临床”（即未被识别的）心房颤动的发作是隐源性中风的重要原因。

CRYSTAL-AF研究试图测量亚临床房颤可能导致隐源性卒中的频率，研究了414名既往有隐源性卒中的人。调查人员植入了一个小型皮下心脏监护仪 - Reveal设备（Medtronic，Inc。） - 在其中可以监测一个人的心律长达三年。

到研究结束时，30％植入心脏监测器的患者发现了先前未预料到的心房颤动事件。相反，在220名患者的对照组中，在没有这种长期心脏监测的情况下评估了隐源性卒中，发现心房颤动的发作率不到2％。

这表明有关心房颤动和隐源性卒中的两件新事。首先，亚临床心房颤动可能导致更多的隐源性卒中病例比我们以前所知。其次，可能需要进行长期心脏监测以确定患有此问题的患者。 （在检测到心房颤动之前，本研究中植入式监护仪的平均放置时间为84天。）

这项研究当然不能证明房颤是导致所有这些患者的隐源性卒中的原因，也不能证明使用抗凝血药物会改善其预后。必须进行长期随机结果试验以明确证明这些事情。但我们确实知道，隐源性卒中患者卒中复发的风险很高，房颤可大大增加卒中风险，抗凝治疗可大大降低心房颤动卒中的风险。考虑到这些事实，CRYSTAL-AF研究中97％被确定为患有亚临床房颤的患者被医生放置在抗凝血药物上。

长期心脏监测

根据我们今天所知，长期心脏监测应该至少考虑患有隐源性卒中的患者，特别是如果他们的医生会根据监测结果改变治疗建议。

长期心脏监测在常规临床实践中是非常可行的。可佩戴的心脏监测器现在可以使用长达30天，监测的持续时间已被证明可以确定大部分亚临床房颤患者。长期植入式心脏监护仪 - 用于CRYSTAL-AF研究的那些以及非常小的“下一代”型号 - 可供临床使用。

如果您或您所爱的人患有隐源性卒中，并且您的医生会根据是否诊断出心房颤动而改变您的治疗方案，那么您应该与医生讨论长期心脏监测的可能性。