EECP治疗的优点和缺点

增强的体外反搏（EECP）是心绞痛的一种机械治疗形式。虽然一些临床研究似乎表明这种治疗方法可以帮助减轻冠心病患者心绞痛的症状，但EECP尚未被大多数心脏病专家所接受，并且尚未进入心脏病学实践的主流。

什么是EECP？

EECP是一种机械手术，其中长的可充气袖口（如血压袖带）缠绕在患者的两条腿上。当患者躺在床上时，腿部袖口与每次心跳同步地充气和放气。

充气和放气由计算机控制，计算机使用患者的心电图在心脏舒张早期（当心脏放松并充满血液时）引发充气，并在收缩（心脏收缩）开始时进行放气。袖带的膨胀从腿的下部到鞋帮顺序发生，使得腿部的血液朝向心脏向上“挤奶”。

EECP对心脏至少有两个可能有益的行动。首先，腿部袖口的挤奶动作增加了心脏舒张期间到冠状动脉的血流量。 （与身体其他动脉不同，冠状动脉在心跳之间接受血流，而不是在每次心跳期间。）

其次，正如心脏开始痉挛时，EECP会产生类似于动脉突然真空的东西，从而减少心肌在抽血时的工作量。据推测，EECP可能有助于减少内皮功能障碍。

EECP作为一系列门诊治疗进行管理。患者每周接受5个1小时的疗程，持续7周（总共35个疗程）。 35个一小时的课程旨在激发循环系统的长期有益变化。

EECP的效果如何？

一些研究表明，EECP可以非常有效地治疗慢性稳定型心绞痛。一项小型随机试验显示，EECP显着改善了CAD患者的心绞痛症状（主观测量）和运动耐量（更客观的测量）。与安慰剂治疗相比，EECP还显着改善了“生活质量”指标。其他研究表明，EECP疗程后症状的改善似乎持续长达五年（尽管五分之一的患者可能需要另一疗程的EECP来维持其改善）。

EECP如何运作？

EECP所带来的明显持续效益的机制尚不清楚。有证据表明，EECP可通过刺激冠状动脉内一氧化氮和其他生长因子的释放，帮助诱导冠状动脉树中侧支血管的形成。

还有证据表明EECP可以作为一种“被动”运动形式，导致自主神经系统中存在的相同类型的持续有益变化，这些变化可以通过实际运动看到。

EECP可能有害吗？

EECP可能有点不舒服，但通常不痛苦。在研究中，绝大多数患者已经很好地耐受了该过程。

但不是每个人都可以拥有EECP。人们可能不应该有EECP，如果他们有主动脉瓣关闭不全，或者他们最近有心脏导管插入术，心房颤动等不规则的心律，严重的高血压，涉及腿部的外周动脉疾病，或有深静脉血栓形成病史。然而，对于其他任何人来说，该程序似乎是安全的。

什么时候推荐EECP？

根据我们今天所知，EECP应该考虑到任何仍然患有心绞痛的人，尽管进行了最大程度的药物治疗，并且支架或旁路手术被认为不是很好的选择。 Medicare已经批准了EECP对心绞痛患者的覆盖率，这些患者已经用尽所有其他选择。

2014年，几个专业组织（美国心脏病学会，美国心脏协会，美国胸外科协会，预防心血管护士协会，心血管血管造影和干预协会以及胸外科医生协会）最终同意了EECP的重点更新对于其他治疗难以治愈的心绞痛患者应该考虑。

为什么不经常使用EECP？

一般来说，心脏病学界在很大程度上选择忽视这种古怪的治疗形式，许多心脏病专家甚至不考虑提供EECP作为治疗选择。因此，大多数患有心绞痛的患者从未听说过。

实际上，EECP有点古怪。它当然看起来不像心脏病学。没人能真正解释它是如何工作的。并且，从心脏病专家的角度来看，当您将EECP的相对努力和相对报销与插入支架（比较7周的35个疗程与30分钟的手术）进行比较时，没有竞争。期望心脏病专家以任何热情接受EECP，都会忽视人性。

尽管如此，当存在一种安全且耐受性良好的非侵入性心绞痛治疗方法时，可用的证据（尽管可能不完美）强烈建议治疗在许多患者中非常有效，并且当接受治疗的患者能够分辨出相当的时候确切地说，治疗是否有助于他们自己的个案（通过显着减少心绞痛症状的存在或不存在），允许患有稳定性心绞痛的患者选择非侵入性治疗的试验似乎是不合理的，也许甚至在他们被推入侵入性治疗之前。

如果您正在接受稳定性心绞痛治疗，并且尽管接受了治疗仍有症状，那么您提出尝试EECP的可能性是完全合理的。您的医生应该非常愿意与您讨论这种可能性，客观且无偏见。