12点医疗记录清单
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病历是患者病史和护理的系统记录。它通常包含患者的健康信息（PHI），其中包括身份信息，健康史，体检结果和账单信息。
传统上，医疗记录保持纸质形式，标签将这些部分分开。生成打印报告后，它们将移至正确的选项卡。随着电子病历的出现，仍然可以找到这些部分，但作为电子记录中的标签或菜单。
患者人口统计学
面板，注册表：
- 患者姓名
- 地址和电话号码（家庭和移动电话）
- 电子邮件地址
- 性别，年龄，生日和种族（种族）
- 职业和雇主姓名，地址和电话号码
- 配偶姓名和联系方式
- 如遇紧急联系信息
财务信息
- 保险付款人姓名，地址和电话号码
- 订阅者名称
- 保单号码
- 责任方名称，地址和电话号码
- ，派对雇主，职业和雇主电话号码
- 患者与被保险人的关系
同意和授权表格
同意接受治疗：对于高于常规医疗程序的任何治疗过程，医生必须披露尽可能多的信息，以便患者可以就他/她的护理作出明智的决定。这些信息应包括：
- 诊断和恢复的机会
- 推荐疗程
- 治疗涉及的风险和益处
- 如果不采取治疗，风险
- 如果采取治疗成功的可能性
- 恢复挑战和时间长度
福利分配：患者或担保人授权其健康保险公司直接向医生，医疗机构或医院支付所收到的治疗费用。信息发布：发布受保护健康信息的有效授权包括：
进展说明包括患者治疗期间的新信息和变化。它们由患者治疗团队的所有成员撰写。进度说明中包含的一些信息包括： 医生要求患者接受检测，手术或手术，包括对治疗团队其他成员的指导。 家庭使用的药物和医疗用品或设备的处方。 咨询医师的调查结果和意见。 实验室测试结果记录。 放射学检测结果记录。 护士注意事项包括与医生分开的文件，包括： 处方药和非处方药包括剂量，摄入方法和时间表。 根据HIPAA隐私规则的要求，本通知使患者有权了解其与受保护健康信息（PHI）相关的隐私权。 根据联邦法律，每个医疗办公室都对患者负有责任，以保护他们的个人健康信息的私密性和安全性。在未经授权的情况下对患者的受保护健康信息进行披露被视为违反了HIPAA下的隐私规则。大多数隐私泄露不是出于恶意，而是组织的意外或疏忽。
治疗史
进展说明
医师的订单和处方
咨询谁
实验报告
放射学报告
护理说明
药物清单
HIPAA隐私政策通知
