五大医疗账单错误

结算错误可能是许多索赔否认和医疗办公室财务问题的原因。如果没有提前发现错误，延迟付款，高额罚款和收入损失都会发生。如果您的医疗办公室遇到财务困难，可能需要先审核您的索赔，以了解最常见的结算错误，然后再解决您的申请。

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未能验证保险

大多数医疗账单索赔被拒绝的首要原因是未验证保险范围。由于保险信息可能随时发生变化，即使对于普通患者也是如此，因此提供者必须在每次提供服务时验证会员的资格。保险验证有四种常见的否认：

1. 会员保障已终止或无资格享受此服务日期
2. 服务未经授权
3. 计划福利未涵盖的服务
4. 达到最大收益

2

不准确或不完整的患者信息

患者信息中的简单不准确可能导致计费拒绝。最小的细节对于第一次支付医疗费用很重要。前台工作人员可以通过查看患者图表的以下详细信息来帮助减少这些拒绝：

• 患者的名字是否拼写正确？
• 患者的出生日期和性别是否正确？
• 是否输入了正确的保险付款人？
• 保单号码有效吗？
• 索赔是否需要输入组号？
• 被保险人的患者关系状态是否准确？
• 诊断代码是否与执行的程序一致？
• 执行的服务的过程代码是否与获得的授权相匹配？
• 对于多种保险，主要保险是否准确协调福利？

由于上述任何不准确之处的拒绝可以重新提交，但不是14天的付款周转，最终可能需要30至45天才能获得付款。

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诊断或程序代码不正确

编码索赔准确地让保险付款人知道患者的症状，疾病或伤害以及医生进行的治疗方法。当索赔提交给保险公司并且索赔的错误诊断或程序代码时，就会出现编码错误。由于没有医疗需要或程序与授权不匹配等原因，可能导致索赔被拒绝。

错误的诊断代码或程序代码可能最终导致索赔的其他原因：

• 使用旧的编码书。 由于编码的变化，编码书应每年更新。更换编码书可能很昂贵，但由于不必要的拒绝，不值得为收入损失。
• 手写错误。 这看起来很愚蠢但是医生书写不好是每年计费错误的主要原因之一。提高准确性的一种方法是从纸质系统切换到电子健康记录（EHR）。

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重复或错误的结算

重复计费是针对同一程序，测试或治疗多次计费的。类似的错误可能是针对错误的服务收费或对从未执行过的服务收费。有时，程序或测试会被取消，但从未从患者帐户中删除。大多数情况下，这些类型的错误都是由于简单的人为错误造成的。然而，由于这个原因，许多设施每年因欺诈而被罚款。欺诈被认为是自愿和故意提交不准确的医疗索赔。

防止医疗账单不准确的一种方法是执行图表审核。图表审核是确保声明的所有部分都能正确计费的简单方法。

5

上传或分拆

歪曲为了更多收费或获得更高的报销率而执行的服务或程序被认为是上行编码。如果Medicare不承保执行的服务，但提供商在其位置对承保服务开具账单，则也会发生上行编码。

有些服务被认为是全包的。分拆是单独计费的程序，通常计入一次性费用。例如，提供者支付两张单侧筛查乳房X线照片，而不是计费1张双侧筛查乳房X线照片。