治疗HER2阳性乳腺癌

HER2阳性乳腺癌的治疗可能取决于几个因素，但通常包括HER2靶向治疗，例如赫赛汀（曲妥珠单抗），Perjeta（帕妥珠单抗）和T-DM1（曲妥珠单抗emtansine）。治疗选择也取决于癌症的阶段，以及肿瘤是早期还是转移（第4阶段）。一些HER2阳性患者的肿瘤也是雌激素受体阳性（三阳性乳腺癌），这可能会影响治疗方法。

让我们回顾一下HER2阳性的意义，这种癌症的治疗方法是如何起作用的。从一开始就指出受体状态可以改变也很重要。如果一个人在诊断时具有HER2阳性（或阴性）的肿瘤，则相同的肿瘤可能是HER2阴性的，或者当它复发或扩散（转移）时是阳性的。

治疗方案概述

在过去的几十年中，我们了解到并非所有的乳腺癌都是相似的。除了可以在显微镜下看到的变化之外，这些癌症在分子水平上存在差异。进行活组织检查或手术后，您将了解您的乳腺癌是否是雌激素受体阳性或孕激素受体阳性，以及您的HER2状态。

患有HER2阳性乳腺癌的人可能会以某种方式与HER2阴性肿瘤患者相似的方式进行治疗。例如，可以使用手术（乳房肿瘤切除术或乳房切除术），辅助化学疗法和/或激素疗法（如果肿瘤是雌激素受体阳性）。

还使用对HER2阳性肿瘤特异性的靶向治疗，并且HER2阳性肿瘤的存活率提高。下面讨论早期和转移性疾病的治疗选择。

有针对性的疗法如何运作

大约五分之一或六个患有乳腺癌的人将患有HER2 / neu阳性的肿瘤。这意味着癌性乳腺癌细胞在HER2基因中具有额外的活性，这导致HER2蛋白的过量产生。这些蛋白质有助于驱动癌细胞的生长。

HER2阳性乳腺癌倾向于更具攻击性，并且在早年的预后较差。 1998年，第一种直接针对HER2的药物获得批准。这种药物是赫赛汀（曲妥珠单抗）。

从那时起，已发现其他HER2靶向治疗。 Perjeta（pertuzumab）和T-DM1（曲妥珠单抗emtansine）也已获批准。

2017年，药物Nerlynx（neratinib）也被批准用于赫赛汀治疗后早期HER2阳性乳腺癌患者。在2016年的一项研究中，当neratinib（一种酪氨酸激酶抑制剂）被添加到乳腺癌的标准治疗中时，完全缓解率高于赫赛汀加标准治疗的患者。

Tykerb（拉帕替尼）是另一种酪氨酸激酶抑制剂，可在赫赛汀或其他HER2疗法治疗后使用。

早期治疗

早期HER2阳性乳腺癌的治疗类似于HER2阴性乳腺癌，但通常还包括使用HER2靶向药物如赫赛汀。

选项包括：

• 手术： 通常建议采用乳房肿瘤切除术或乳房切除术来切除肿瘤。如果肿瘤是DCIS（0期）或者如果它具有良好的遗传特征（基因检测以检测复发风险），则可能需要进一步的治疗。对于较大的肿瘤，尤其是淋巴结阳性的肿瘤，通常建议进行辅助治疗。
• 激素疗法： 如果肿瘤也是雌激素受体阳性，通常建议使用激素疗法（对那些也会进行辅助化疗的人进行化疗）。对于绝经前妇女，首选通常是他莫昔芬，建议绝经后妇女使用芳香酶抑制剂。或者，对于绝经前的女性，建议卵巢抑制治疗，卵巢消融或很少进行卵巢切除术以降低雌激素水平并允许使用芳香酶抑制剂。
• 化疗： 根据乳腺癌的分期，大小，是否存在淋巴结受累，以及基因检测，可推荐辅助化疗。这通常在乳房肿瘤切除术或乳房切除术后大约一个月开始，并且在大约四到六个月的时间内完成。
• HER2靶向治疗： 如上所述，现在有几种靶向治疗HER2阳性乳腺肿瘤的选择，包括赫赛汀（曲妥珠单抗），Perjeta（帕妥珠单抗）和T-DM1（曲妥珠单抗emtansine），其他药物在临床试验中进行评估。最常见的是，首先使用赫赛汀。 Tykerb（拉帕替尼）是一种对HER2阳性肿瘤有效的酪氨酸激酶抑制剂。另一种激酶抑制剂Nelynx（neratinib）最近也被批准用赫赛汀治疗早期HER2阳性乳腺癌。
• 放射治疗： 对于选择乳房肿瘤切除术的患者，通常建议在手术后进行放射治疗。对于具有四个或更多阳性淋巴结的肿瘤，通常考虑乳房切除术后的放射治疗。具有一至三个阳性淋巴结的肿瘤处于相对灰色区域，与您的肿瘤内科医师和放射肿瘤学家讨论这种治疗的可能益处是很重要的。
• 临床试验： 有许多临床试验正在研究不同的手术，化疗和放射治疗方案，以及比较不同的激素和HER2靶向治疗方法。有许多关于临床试验的神话，但有时临床试验提供了治疗的最佳选择。与您的肿瘤学家讨论可能适合您的任何临床试验非常重要。
• 骨修饰药： 最近，在早期乳腺癌中考虑加入双膦酸盐治疗，因为它可以降低未来骨转移的风险。与您的肿瘤学家讨论这种可能性。

治疗高级阶段

对于转移性（第4阶段）乳腺癌，控制疾病的全身治疗通常是治疗的目标。手术和放射治疗被认为是局部治疗，除姑息用途（减轻疼痛和/或预防骨折）外，不常使用。

如果转移性HER2阳性乳腺癌是早期乳腺癌的远期乳腺癌复发，重要的是要注意HER2状态（以及雌激素受体状态）可以改变。通常建议对转移部位和重复受体研究进行活组织检查。最初HER2阳性的肿瘤在复发时可能是HER2阴性，反之亦然。

晚期HER2阳性乳腺癌的一线治疗将取决于这些受体研究。对于HER2阳性的患者，通常使用HER2靶向治疗之一。如果肿瘤也是雌激素受体阳性，可以考虑激素疗法，HER2疗法或两者。化疗也可以使用几个月。

重要的是要注意，治疗转移性乳腺癌的目标通常不同于早期乳腺癌的目标，因为通常建议尽可能少的治疗以控制疾病。

如果肿瘤已经在辅助治疗中用赫赛汀（曲妥珠单抗）治疗，在无治疗间隔（从佐剂曲妥珠单抗结束时测量）少于6个月后，优选的二线治疗通常是T-DM1（ado） -trastuzumab emtansine）。或者，如果肿瘤已经在辅助治疗中用赫赛汀治疗，则在超过六个月的无治疗间隔后，可以使用Perjeta（帕妥珠单抗）与曲妥珠单抗和紫杉烷的组合。

对于在曲妥珠单抗和转移性紫杉烷后进展的患者，T-DM1是首选。对于以前未接受赫赛汀治疗的患者，应使用赫赛汀加Perjeta加紫杉烷的组合。

级数

如果尽管进行了这些治疗，癌症仍在进展，可以尝试使用Tykerb（拉帕替尼）和希罗达（卡培他滨）的组合。也可以尝试其他化疗方案或激素疗法。

脑转移

HER2阳性乳腺癌比HER2阴性肿瘤更容易扩散到脑和肝脏。幸运的是，赫赛汀，可能Perjeta似乎通过血脑屏障并减少脑转移的大小。对于骨转移患者，骨修饰药物如双膦酸盐不仅可以降低骨折风险，还可以提高生存率。

综合治疗

许多人在被诊断患有乳腺癌时询问替代疗法的可能性。目前，没有任何“替代”疗法被发现有效 治疗 乳腺癌。相反，一些选择这些疗法以排除常规治疗的人已经失去了已被证明有效的疗法。

但重要的是不要把婴儿扔出洗澡水。有几种癌症的综合疗法被发现可以帮助人们应对癌症 症状 疾病和癌症治疗方法，从疲劳和焦虑到恶心，周围神经病变等。一些专门针对乳腺癌女性研究的疗法包括瑜伽，冥想，按摩疗法和针灸。

预测

在HER2靶向治疗之前，没有针对HER2阳性肿瘤的特异性治疗，并且这些被认为是侵袭性癌症。然而，随着靶向治疗的出现，这已经发生了变化。

2017年的一项研究发现，当使用赫赛汀治疗时，患有转移性HER2阳性乳腺癌的女性的存活率高于HER2阴性的女性。最低存活率往往是患有三阴性乳腺癌的女性。

寻找支持

幸运的是，提高对乳腺癌的认识和资金已经产生了大量资源来帮助人们应对这种疾病。支持小组和支持社区一般适用于患有乳腺癌的妇女，以及专门应对转移性癌症的妇女。在线社区甚至Facebook群体的HER2阳性乳腺癌患者在面临独特挑战时聚集在一起。

参与社交媒体一直是许多患有这种疾病的人的支持和教育的源泉。但是，如果您选择以这种方式参与，请花点时间学习如何安全地在线分享您的癌症之旅。

互联网是一个很大的地方，有时很难找到面临类似旅程的人。为了与患有或治疗乳腺癌的其他人联系，使用标签#BCSM非常有帮助。 BCSM代表乳腺癌社交媒体。

来自DipHealth的一句话

在过去，HER2阳性乳腺癌被认为是侵袭性肿瘤，没有任何特定的治疗方法。 1998年，随着第一个HER2靶向治疗赫赛汀的批准，这一切都发生了变化。从那时起，其他药物已经可用，包括Perjeta，T-DM1，拉帕替尼和最近的neratinib，其他药物正在临床试验中进行评估。HER2靶向治疗既可以降低早期HER2阳性乳腺癌复发的风险，又可以提高转移性​​HER2阳性乳腺癌的存活率。

除HER2靶向治疗外，HER2阳性乳腺癌的治疗还包括治疗HER2阴性疾病，如手术，激素治疗（适用时），化疗，放射治疗，转移的特异性治疗以及临床试验的可能性。