黑色素瘤淋巴结清扫的优缺点

用于治疗黑素瘤的淋巴结清扫有许多优点和缺点。

当黑素瘤在皮肤上时，在大多数情况下可以有效且永久地去除。然而，有时它会扩散（转移）到身体的其他部位，通常首先到达腋窝，颈部或腹股沟最近的淋巴结。如果您的医生怀疑这种情况已经发生，那么一项测试称为 前哨淋巴结活检 将进行以识别和去除癌症可能已经从原发性肿瘤扩散的淋巴结。

如果您的前哨淋巴结活检阳性（包含癌细胞），那么它就是决定时间。您是否应该在此外科手术中切除该区域内的所有其他淋巴结 完成淋巴结清扫术 （CLND，或淋巴结切除术）？该想法是CLND确保去除所有其他淋巴结中的黑素瘤细胞，然后可以防止疾病进一步扩散。

不幸的是，证据尚无定论，所以即使对医生来说，这个决定也不是直截了当的。以下是一些需要考虑的利弊。

淋巴结解剖的优点

1. CLND有助于准确确定黑素瘤的分期，这有助于医生为手术后（辅助）治疗提出建议。

2.包含黑素瘤细胞的节点的总数是具有III期疾病的患者的存活的预测因子，并且仅CLND可以提供该信息。

3.一些研究表明，20％的患者在发现他们有前哨淋巴结阳性后立即接受CLND可以提高生存率。对于皮肤上有中等厚度肿瘤（1.2至3.5 mm）的患者尤其如此。

通过阻止黑色素瘤在淋巴结的扩散，CLND可以优化治愈的机会。即使是淋巴结中的微量黑色素瘤最终也会随着时间的推移而变得显着且危险。

遗传淋巴结解剖

1. CLND的并发症很严重，多达67％的患者出现，特别是60岁以上的患者。这些包括：

• 在手术部位积聚液体（血清肿）
• 感染
• 受淋巴结切除影响的肢体肿胀（淋巴水肿）
• 手术区域麻木，刺痛或疼痛
• 该区域皮肤的分解（脱落）

虽然手术后肿胀可以通过使用抗生素，弹力袜，按摩和利尿剂来预防或控制，但它可能是一种令人衰弱的并发症。

2. CLND的有效性可取决于黑素瘤肿瘤的大小。前哨淋巴结中的小肿瘤（直径0.1mm或更小）可能根本不会导致转移，因此可能不需要进行CLND。 2009年的一项研究表明，这些小肿瘤患者的生存率和复发率与前哨淋巴结中没有黑色素瘤的患者相同。因此，这些“低风险”患者可能能够避免CLND并且具有相同的结果。

底线

选择进行CLND等重大外科手术并不是一个明确的决定，尤其是如果你的活检显示淋巴结中只有少量黑色素瘤。涉及许多因素，包括您的原发性黑色素瘤的大小和位置，前哨淋巴结活检和其他测试的结果，以及您的年龄。您可能会发现寻求第二意见很有帮助。

参考文献：