前列腺癌的15个阶段

实现前列腺癌的最佳护理存在许多障碍。首先，正如我们将在本文末尾所看到的，前列腺癌是错综复杂的，这意味着确定最合适的治疗方法可能很复杂。其次，互联网上无数的无组织和过时的信息是令人生畏和无法管理的。医生，更不用说患者，变得不堪重负。

第三，由于大企业和政府扩大到医疗保健，患者和医生之间的面对时间不断缩小。除了这些问题，请考虑几乎没有医生专门治疗 选择。 他们只专注于手术或放射治疗，因此决策过程留给患者。

患者应该选择治疗计划吗？

照顾前列腺癌患者的医生对上述限制很敏感。他们也意识到还有其他问题。首先是医生存在重大利益冲突。他们只能进行一种治疗，手术或放射治疗。因此，他们不愿提出有力的治疗建议。有多少次患者从医生那里听到，“你需要成为决定的人”吗？

其次，预测患者癌症的严重性会受到前列腺癌极其缓慢生长的影响。

治疗决策的影响需要十年才能实现。前列腺癌患者的老年人特征进一步削弱了预测。老年人死亡率往往比癌症本身风险更大。最后，在这种轻度，缓慢增长的癌症的背景下，治疗对生活质量 - 如阳痿或尿失禁 - 的影响可能大于对生存的影响。

与患者相比，谁能更好地平衡生活质量优先与生存？

了解你的舞台

因此，对于前列腺癌患者来说，参与治疗选择过程是不可避免的。治疗的选择围绕癌症的阶段，患者的年龄和他的生活质量目标。因此，了解癌症的阶段至关重要：

• 它减少了治疗选择的数量，并避免了筛选大量不必要信息的需要。
• 它改善了患者与医生的沟通。医生可以跳过关于阶段的基本解释，并跳到关于该个体特定阶段最常用治疗方法的比较讨论。
• 这是获得癌症风险的准确视角和更积极治疗的紧迫性（或缺乏）的最佳方式（见下文）。

蓝色的五个阶段

前列腺癌有五个主要阶段 - 天空，蓝绿色，天青，靛蓝，皇家 - 每个包含三个子类型 低，基本 和 高 ，总共15个级别。前三个阶段， 天空，蓝绿色， 和 天蓝 ，非常类似于标准风险类别 低，中级， 和 高风险 由哈佛医学院的Anthony D'Amico开发的疾病。

靛青 和 王室的 分别代表复发和晚期前列腺癌。还有许多其他的分期系统，但它们都有缺点。只有蓝色阶段代表了前列腺癌的全部谱系。

前列腺癌死亡的风险

分期的最大好处之一是它提供了对疾病严重性的洞察，这是确定最佳治疗的最重要因素之一。治疗 强度 应该与疾病相称 侵略性 。轻度癌症值得温和治疗。侵略性癌症需要积极治疗。

如果癌症是轻微的，则持久治疗相关的副作用是不可接受的，而当存在危及生命的疾病时可以接受更多的副作用。表1显示了各阶段死亡风险的差异。

表1：每个阶段死亡的风险

蓝色阶段	治疗强度推荐	死亡风险	每个阶段新诊断的百分比
天空	没有	<1%	50%
蒂尔	中等	2%	30%
天蓝	最大	5%	10%
靛青	国防部。至马克斯。	<50%	0%
王室的	最大	>50%	10%

重要的提示： 上表显示80％的新诊断男性的治疗强度建议（ 天空 和 蒂尔 ）是温和的还是没有。

该 定时 前列腺癌死亡率

前列腺癌的表现与其他癌症的表现非常不同，特别是它的生长速度有多慢。例如，肺癌或胰腺癌的死亡率可能在诊断的第一年内发生。我们对这些可怕的癌症类型的熟悉解释了为什么“癌症”这个词引起了如此多的惊愕。我们认为，癌症等同于迫在眉睫的死亡。但请看表2中的统计数据显示前列腺癌的表现有多么不同。

表2：新诊断的前列腺癌的存活率

	存活率	原始诊断日期
5年	99%	2012
10年	98%	2007
15年	94%	2002
超过15年	86%	90年代后期

考虑到生存率只能通过时间的推移来确定; 10年死亡率只能计算在2007年被诊断出来的男性中，按照今天的标准，当时的治疗方法已经过时。因此，依赖于旧技术的生存统计数据可能并不代表今天接受治疗的患者的前景。随着时间的推移，生存率将继续提高，如果有的话，前列腺癌生长缓慢的男性有时间。

其他分期系统不完整

当男人问他们的医生时，“我在哪个阶段？”他们通常不知道有多种不同的分期系统在使用。让我们简要回顾一下其他的临时系统：

1. 临床分期（A，B，C和D）特别涉及前列腺在直肠指检（DRE）上的感觉。该系统是在PSA发明之前开发的，并且被外科医生用于确定根治性前列腺切除术的表现是否可接受（参见表3）。
2. 病理分期涉及通过手术或活组织检查确定的癌症程度。
3. TNM分期包含来自1和2的信息以及从骨扫描或CT扫描获得的信息。
4. 风险类别分期将新诊断的男性划分为低，中，高风险类别，使用1和2中的信息 加 PSA水平。

表3：临床阶段（DRE阶段）

阶段	描述
T1:	DRE根本感觉不到的肿瘤
T2:	肿瘤局限于前列腺内 T2a：肿瘤在一个肺叶中<50％ T2b：肿瘤在一个肺叶的> 50％但不是两个肺叶 T2c：在两个肺叶中感觉到肿瘤
T3:	通过前列腺囊延伸的肿瘤 T3a：囊外扩展 T3b：侵入精囊的肿瘤
T4:	侵犯直肠或膀胱的肿瘤

蓝色阶段的组成部分

蓝色阶段系统利用所有其他分期系统（上面列出的1,2,3和4），并且它包含有关先前手术或放射是否已执行的信息。

• 数字直肠检查：正常与结节与质量
• 格里森得分：6比7对8-10
• PSA：<10比10-20比20
• 活组织检查核心：很少与中等数量相比
• 既往治疗：是与否
• 成像：疾病的范围，无论是淋巴结还是骨骼

您可以通过在stagingprostatecancer.org上回答一个简短的问题测验，在PCRI网站上在线确定您的舞台。

风险类别的分期系统有什么不对？

风险类别分期系统由上面项目符号列表中的前三个组成部分构成，不包括许多重要的新分期因素，这些因素进一步提高了分期的准确性：

• 多参数MRI结果
• 含有癌症的活检核心的百分比
• PET扫描信息

最重要的是，风险类别系统不包括患有复发性疾病的男性，具有激素抵抗力的男性或患有骨骼转移的男性。

一旦你了解你的阶段，哪种治疗方法最好？

了解一个阶段的主要价值在于它允许患者和医生采用最明智的治疗方案。在本文的其余部分，针对每个阶段提供了一些阶段特定的治疗选项。

天空

以来 天空 （低风险）是一个相对无害的实体，因为我们现在知道Gleason 6从未转移过，将其标记为“癌症”是一个完全用词不当。理想情况下，Sky将被命名为良性肿瘤而不是癌症。因此，所有的三个变种 天空, (低，基本和高 通过主动监督进行管理。男性最大的风险 天空 是未能发现隐匿性高级别疾病。因此，在经验丰富的癌症中心进行多参数MRI的勤奋扫描是谨慎的。

蒂尔

蒂尔 （中度风险）是一种具有良好长期生存前景的低等级条件。但是，大多数男性需要治疗。例外是 低蒂尔 ，可以接受主动监视。有资格成为 低蒂尔 格里森必须是3 + 4 = 7，而不是4 + 3 = 7，活检中4级的数量必须小于20％，只有3个或更少的活检核心可以包含癌症，没有核心可以超过50％取而代之的是癌症，其余的发现必定是这样的 天空.

基本-蒂尔 有更多的核心含有癌症 低蒂尔， 但目前还不到50个。男人用 基本-蒂尔 几乎任何现代治疗方案，包括种子植入，IMRT，质子治疗，SBRT，激素治疗和手术，是单药治疗的合理候选人。

高蒂尔 包含任何一套标准 蒂尔 不适合的病人 低 要么 基本. 高蒂尔 更具攻击性，应该采用包括IMRT，种子和4到6个月激素疗法的联合疗法治疗。

天蓝

天蓝 （高风险）也包含三种亚型。 低天青 是格里森4 + 4 = 8，两个或更少的阳性活检核心，没有活检核心50％以上与癌症有关，所有其他因素如 天空 。男人用 低天青 被对待的方式与 高蒂尔。

基本-天青 是最常见的类型 天蓝 并代表任何东西 天蓝 不符合标准的类别 低 要么 高. 基本-天青 用放射线，种子和激素疗法治疗18个月。

高天青 定义为以下一种或多种：PSA超过40，Gleason 9或10，超过50％的活检核心，或精囊或盆腔淋巴结中的癌症。 高天青 被视为与…相同 基本-天青， 虽然可能添加了Zytiga，Xtandi或Taxotere。

靛青

靛青 定义为手术或放射后的癌症复发。是否 靛青 是 低，基本 要么 高 由…决定 可能性 癌症扩散到骨盆淋巴结。 低靛蓝 意味着风险很低。有资格成为 低靛蓝， PSA必须在之前的手术后<0.5或在先前的放射后<5.0。此外，PSA倍增时间必须> 8个月。此外，在手术或放射之前必须进行原始的蓝色阶段 天空 要么 蒂尔 。治疗 低靛蓝 可能包括放射（先前手术后）或抢救冷冻疗法（先前的放射后）。

基本靛蓝 意味着扫描和病理结果显示没有转移细胞（称为mets），但上面提到的有利标准 低靛蓝 没有得到满足。换句话说，多种因素中的一种或多种表明微观骨盆更可能存在。对于 基本靛蓝 ，应采用积极的联合疗法，对骨盆淋巴结进行放射治疗和激素治疗。

高靛蓝 意味着mets 证明 存在于盆腔淋巴结中。治疗 高靛蓝 是相同的 基本 - 靛青 除了可以考虑使用Zytiga，Xtandi或Taxotere进行额外治疗。

王室的

男人们 王室的 要么具有激素抵抗力（PSA升高，睾丸激素水平升高），要么转移到骨盆节点之外或之外（或两者都有）。 低皇家 是“纯”的激素抵抗，没有任何可检测的转移。这些男性几乎总是有少量转移性疾病，但可能无法用标准骨或CT扫描检测到。可能需要新的，更强大的PET扫描，例如Axumin，PSMA或Carbon 11来发现转移灶。一旦发现转移灶，治疗将与治疗相同 基本皇家.

基本皇家 是转移性疾病（骨盆外）的明确存在，但转移的总数是5或更少。治疗 基本皇家 是所有已知疾病，Provenge免疫疗法，Zytiga或Xtandi的SBRT或IMRT的组合。

高皇家 表示已检测到超过五个转移灶。具有如此多转移的SBRT或IMRT通常是不实用的。当疾病不是快速进展或疼痛时，治疗应包括Provenge，然后是Zytiga或Xtandi。应该用Taxotere治疗疼痛或快速进展的疾病。

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• D'amico，Anthony V.，et al。 “基于结果的临床局部腺癌前列腺分期。” 泌尿外科杂志 158.4 (1997): 1422-1426.
• Frank，Steven J.，et al。 “针对中度风险局限性前列腺癌的永久性种子植入前列腺近距离放射治疗的前瞻性II期试验：疗效，毒性和生活质量结果。” 国际放射肿瘤学杂志*生物学*物理学 (2017).
• 2017年前列腺癌统计.https：//www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
• 西尔维斯特，约翰E.，等。 “结合外照射放疗和近距离放疗后临床T1-T3期前列腺癌的15年生化复发自由存活率;西雅图经验。” 国际放射肿瘤学杂志*生物学*物理学 67.1 (2007): 57-64.