癌症引起的转移性脊髓压迫

当癌症扩散（转移）到脊柱的骨骼时，可能会发生因癌症导致的脊髓压迫，并且有时是癌症的首发症状。症状通常始于背部疼痛，可能会使腿部或手臂向下辐射，引起虚弱或刺痛，胸部感觉带状，和/或膀胱和肠道问题。

MRI是诊断病情的最佳方法，但应检查整个脊柱。根据癌症的类型，治疗可能包括类固醇，放射，手术等。它最常见于乳腺癌，肺癌和前列腺癌，但其他癌症也可能导致这种情况。

脊髓压迫的预后取决于其识别和治疗的速度，并且任何患有癌症和发生新的背痛的人都应该考虑这种可能性。

概观

脊髓压迫经常作为癌症的并发症发生在已知患有该疾病的人群中，但情况并非总是如此。

在一项研究中，发现脊髓压迫是大约10％人群中癌症的第一个迹象。

发生率

统计数据各不相同，但据认为，5％至10％的癌症患者会发生脊髓压迫。这个数字上升到转移性癌症患者的20％和骨转移患者的40％。

由于人们患癌症的时间比过去长，因此发病率正在增加，预计会进一步增加。也就是说，首先关注预防骨转移的新疗法提供了希望，这种增加将小于预期。

可能导致脊髓压迫的癌症

脊髓压迫可能是多种癌症的并发症，但最常见的是乳腺癌（29％），肺癌（17％）和前列腺癌。

通常与该病症相关的其他成人癌症包括肾癌（肾细胞癌），淋巴瘤，骨髓瘤，甲状腺癌，泌尿生殖系统癌症和消化道癌症。在儿童中，脊髓压迫最常发生于肉瘤和神经母细胞瘤。

脊髓

当癌症通过来自身体其他区域的血流扩散到脊髓时，脊髓压迫最常发生，但也可能在肿瘤局部延伸时发生。退出脊髓的神经控制运动功能（运动），感觉，并在某些区域，肠和膀胱功能。当肿瘤通过生长进入硬膜外腔并压迫硬脑膜（围绕脊髓的囊）而使肿瘤压缩，移位或包围脊髓时，它们可能受到影响。

压缩可以在任何级别发生：

• 胸部区域（中后部）占60％到70％的时间
• 腰骶部（下背部）受到20％至30％的影响
• 颈部区域（颈部）涉及10％的按压

脊髓在第一或第二腰椎周围的胸椎中终止，下面有一组称为马尾神经的神经。马尾综合征是一种紧急情况，不仅是因为瘫痪的可能性，还有肠和膀胱功能的丧失。脊髓的多个区域可能受到影响，尤其是乳腺癌和前列腺癌。

症状和体征

与脊髓压迫相关的体征和症状可逐渐出现或突然发生。虽然有许多潜在的症状，但最常见的是患有癌症的人的背部疼痛的新发作或恶化，即使疼痛似乎有另一个明显的原因。

新的或恶化的背部或颈部疼痛

如上所述，脊髓压迫最常见的症状是背部或颈部疼痛的新发作或恶化，超过90％的患者出现这些症状。最初，疼痛可能很微妙，很容易被解雇。

疼痛最初可能是轻微的，并且随着时间的推移而恶化。它可能变得如此严重以至于人们无法入睡。它通常随着躺下（与椎间盘疾病相反），以及负重，举重，咳嗽，打喷嚏以及在进行排便时会恶化。在早期，疼痛可能局限于脊柱，但如果神经根受压（神经根病），最终会辐射到手臂或腿部。

也就是说，将恶性脊髓压迫引起的疼痛与良性原因区分开来可能很困难，应始终对其进行评估。

武器或腿部虚弱

运动无力是脊髓压迫的第二大常见症状（80％）。最初，腿或手臂可能会感觉很重或者可能会发出偏心。随着时间的推移，虚弱会导致行走不稳或失去平衡。有时，当压迫是急性和严重时，它可能导致完全麻痹（脊髓休克）。

针脚的麻木和针头在腿部或腿部的感觉

脊髓压迫还可以影响感觉神经，传递有关触觉，疼痛，振动和温度的信息的神经。人们的手臂，腿，会阴或臀部可能会出现麻木或刺痛感（针刺感）。如果症状逐渐出现，感觉变化可能只在体检时发现。

胸部或腹部周围的带状感觉

当胸椎（最常见的压迫部位）的神经根受压是双侧时，它会在胸部或腹部周围产生紧密的带状感觉。当严重时，这会导致窒息感或难以充分吸气的感觉。

肠和/或膀胱问题

从下脊柱（马尾）出来的神经控制膀胱和肠功能。膀胱功能通常首先受到影响，并且可能导致无法通过尿液的症状，或者在频谱的另一端，尿失禁。肠道症状可能包括便秘或大便失禁。神经受压是这个区域也可能导致骨盆区域的感觉丧失，以及男性的勃起功能障碍。

原因和风险因素

恶性脊髓压迫通常是由扩散到骨骼的癌症引起的，例如：

• 肺癌伴骨转移
• 有骨转移的乳腺癌

脊髓压迫的危险因素包括通常传播到骨骼的癌症。例如，对于乳腺癌，近70％的转移性乳腺癌患者有骨转移。它们在患有乳腺浸润性导管癌的女性中比在小叶癌中更常见，其中肿瘤是雌激素和孕激素受体阳性的。

对于所有癌症，脊髓压迫的风险更高，对于更具攻击性且在疾病的晚期阶段被诊断出的肿瘤。

诊断

脊髓压迫的诊断应该以高度怀疑指数开始，并评估患有已知癌症的人的任何新的背痛（即使它似乎处于缓解期）。

初步检查包括仔细的病史，特别强调诊断的癌症，或未被诊断的癌症的风险因素或症状。

体检

然后通过神经学检查（包括协调和反射测试）进行体格检查，注意力集中在脊神经功能上。患有脊髓压迫的人可能会因直腿抬高（躺在背部抬腿），触摸所涉及的区域或颈部弯曲而感到疼痛。可以根据压缩程度增加或减少反射。

一个标志，Lhermite的标志，可能是早期脊髓压缩的迹象。它涉及当颈部弯曲或伸展时，存在刺痛/电感，其向下射击手臂，腿或背部。

为了评估供应膀胱的神经的参与，可以在排尿后将导管放入膀胱中。超过150毫升尿液的返回表明神经受压。

Lhermitte标志概述

成像

成像在诊断中非常重要，但重要的是不要延迟诊断，不要浪费时间研究可能无法揭示病因（例如脊柱的常规X射线）。

如果有任何问题，大多数医生建议直接进入脊柱MRI。由于脊髓压迫可能发生在一个以上的水平（特别是对于乳腺癌和前列腺癌，并且50％的癌症患者中有许多人有多于一个癌症的证据），应该对整个脊柱进行成像。

对于那些无法进行MRI检查的患者（例如那些从起搏器或关节置换术中体内有金属的人），应该进行CT扫描，再次观察整个脊柱。如果MRI或CT不可用，或者结果不清楚，可能需要基于CT的脊髓造影。

在骨扫描或PET扫描中可以看到压迫存在或可能即将出现的迹象，但这些测试无法诊断病情。

活检

除非脊髓压迫是癌症的第一个迹象，否则通常不需要对脊柱中的癌症进行活组织检查。在这种情况下（患有原发性未知的癌症），可能需要活组织检查来确定原发肿瘤的来源。

鉴别诊断

有许多非癌相关的脊髓压迫原因，即使在癌症患者中也可能发生。这些包括以下条件：

• 椎间盘疾病（特别是马尾综合征）
• 骨质疏松导致椎骨塌陷（椎体压缩性骨折）
• 感染或脓肿
• 椎体结核
• 良性肿瘤
• 硬膜外血肿

相关原因

脊髓压迫也可能与癌症相关，但不是由于脊柱转移性疾病，例如：

• 脊髓放射病（放射治疗对神经根的损害）
• 软脑膜转移瘤
• 脑转移
• 髓内转移
• 将癌症侵入神经丛（神经根的集合），称为丛神经病

治疗

脊髓压迫需要紧急治疗，一旦怀疑脊髓压迫就应该开始。治疗的目标既是缓解疼痛，又是恢复功能。选项包括：

定位

一旦怀疑脊髓压迫，医生可能会让您平躺在背部，直到进一步测试完成，以防止进一步损伤。也可以使用颈圈或后支架。

类固醇

皮质类固醇（通常是地塞米松）通常在确诊之前立即开始，以减少肿胀。

放射治疗

用于脊髓压迫的最常见治疗是外部束放射疗法。也可以在手术后给予。它可以作为单一治疗给予，或者相反，每天给予一周或两周。

质子束疗法是提供类似结果的另一种选择。如果只有一小块肿瘤引起该问题，可以使用对小组织区域（立体定向放射治疗）的高剂量放射治疗，也称为SBRT或网络刀。

手术

对于某些人，可以使用手术代替放射疗法或与放射疗法一起使用。手术适应症包括：

• 如果原发性癌症未知。如果尚未确定原发癌，可以使用手术和活组织检查来确定癌症的类型。
• 如果它是一种对放射治疗反应不佳的癌症。黑色素瘤，肉瘤或肾癌等肿瘤可能对辐射无反应。
• 如果一个人以前曾接受该地区的放射治疗。
• 如果存在骨折/脱位并且需要稳定。
• 如果症状（神经系统恶化）进展非常迅速（可能是椎体爆裂性骨折）。
• 如果脊髓压迫在放射后再次出现。
• 如果预后相对较好的年轻人出现神经系统体征或脊柱不稳定。

手术方法可包括减压椎板切除术（去除一部分骨以消除压力），椎体成形术/椎体后凸成形术（将骨水泥注入椎骨以增加稳定性），使用棒或骨移植物，以及肿瘤切除术。然而，在某些情况下，手术可能导致脊柱不稳定。

转移性癌症的一般治疗

通常使用针对转移性癌症的一般治疗，但是其中许多不能足够快地减小转移灶的大小以防止进一步的损伤。对于患有前列腺癌且未进行雄激素剥夺疗法（激素疗法）的男性，这通常与放射疗法和/或手术相结合。

化疗药物可以与放射和/或手术一起使用，尤其是对于诸如非霍奇金淋巴瘤和小细胞肺癌的癌症。也可以使用靶向治疗和免疫疗法，以及乳腺癌女性的激素疗法。

骨转移的特殊治疗

除了治疗脊髓压迫外，还可以使用骨转移的特异性治疗，特别是对于乳腺癌和前列腺癌，淋巴瘤和骨髓瘤。骨修饰药物如双膦酸盐和单克隆抗体denosumab可能有助于治疗骨转移引起的疼痛，并降低发生进一步转移的风险。

姑息治疗

骨转移可能非常疼痛，并且足够的疼痛控制是治疗的极其重要的目标。一些医生建议与一组医生和其他专家一起进行姑息治疗咨询，这些专家致力于最大限度地提高癌症患者的生活质量。

如果存在任何缺陷，物理治疗可能会有所帮助，与职业治疗师合作可以帮助人们克服感觉功能障碍带来的一些挑战。

由于肠或膀胱症状，可能需要导管，以及治疗便秘的药物。仔细注意降低血栓的风险（在癌症患者中很常见）也很重要。

预测

脊髓压迫的预后取决于许多因素，包括癌症的类型，在脊柱中压缩发生的位置，以及它存在多长时间。

特别是功能的恢复在很大程度上取决于治疗的进行速度。

对于那些能够在治疗前行走的人，75％的人将保持行走能力。相比之下，对于那些在接受治疗时无法行走的人（有瘫痪），只有10％会恢复全部功能。换句话说，治疗可以明显改善结果，这是至关重要的，因为至少有三分之一的人能够存活一年或更长时间。

脊髓压迫后的预期寿命各不相同，并且通常取决于潜在癌症的病程。对于患有乳腺癌（甚至是脊髓压迫）的人来说，骨转移比转移到身体的其他部位有更好的预后，有些人可能在治疗后数年就能生存。

在脊髓受压后接受靶向治疗和骨修复治疗的肺癌患者中，存活率和生活质量均得到改善。

预防

对于一些癌症，例如乳腺癌和前列腺癌，首先可以使用药物来试图预防骨转移的发展，这是最近建议将双膦酸盐用于早期乳腺癌治疗的理论。当存在骨转移时，骨修饰药物可以帮助减少进一步的骨转移并且可能有助于脊髓压迫的发展。

当然，对潜在癌症的治疗可以降低风险，并且许多新的选择可用于控制晚期癌症。也就是说，在您的癌症护理中成为您自己的倡导者非常重要，以确保您获得最佳护理。

如何倡导自己作为癌症患者

来自DipHealth的一句话

脊髓压迫作为骨转移的并发症是一种医疗急症，但及时治疗不仅可以降低永久性问题（如麻痹）的风险，而且通常可以提高生存率和生活质量。对潜在症状的认识，特别是新发的背痛，以及高度怀疑指数（特别是那些已知骨转移的患者），如果存在，立即进行MRI检查（或在不可能的情况下替代），对于减少这个常见问题的并发症。