国家正确编码倡议简介

准确的声明取决于多个组件。及时了解年度编码变更，遵循标准编码指南并保留详细的患者记录，这些都是确保医疗索赔准确无误的简单方法。

Medicare索赔的编码具有一组独特的要求，供应商可以参考这些要求来防止编码相关的拒绝或不正当付款。这组编码要求称为NCCI或CCI对Medicare服务的政策。

国家正确编码倡议（NCCI）由医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）开发，以防止因编码错误而导致的不适当的医疗保险付款。

NCCI编辑有三种类型：

1. 程序到程序的编辑
2. 医学上不太可能的编辑
3. 附加代码编辑

根据CMS，NCCI编码策略是基于不同编码策略的组合决定的，包括：

• 美国医学会（AMA）的现行程序术语（CPT）手册
• 地方和国家医疗保险政策
• 国家社会准则
• 标准医疗实践
• 目前的编码实践

CMS网站为提供商提供了大量资源，以准确一致地编码医疗索赔。

• 国家正确编码倡议医疗保险服务政策手册
• NCCI编辑用于从业者索赔
• 在门诊代码编辑器（OCE）中用于门诊医院索赔的NCCI编辑
• NCCI常见问题（FAQ）
• MUE概述
• MUE常见问题（FAQ）
• HCPCS / CPT代码在Practitioner / DME Supplier MUE表中发布了MUE值
• HCPCS / CPT代码在医院门诊服务MUE表中公布了MUE值
• HCPCS / CPT代码在耐用医疗设备（DME）供应商服务MUE表中公布了MUE值
• NCCI编辑和已发布的MUE的当前季度版本更新更改
• 医疗保险学习网络出版物：“医疗保险索赔审查计划：MR，NCCI编辑，MUE，CERT和恢复审计计划”
• 医疗保险学习网络出版物：“如何使用国家正确编码计划（NCCI）工具”

NCCI：程序到程序编辑

NCCI程序到程序编辑适用于CPT和HCPCS程序代码。

CPT代码是通用程序代码，由美国医学协会于1966年开发和注册。这是一个由五个字符的字母数字代码组成的系统，用于标准化的医疗，外科和诊断服务。

HCPCS或医疗保健通用程序编码系统级别I和II。 I级由CPT代码组成，Level II包括字母数字代码，用于识别在医生办公室外使用时未包含在CPT代码中的产品，用品和服务。

NCCI程序到程序的编辑可以防止报告和支付不应对索赔一起收费的服务。 NCCI编辑可以在CMS网站上提供的四个表格中找到。

这些表格是医院和医生的参考，用于识别不能在同一索赔中提交或彼此互斥的代码集。如果声明同时包含两个代码，则可能会出现两种情况：

1. 根据代码是否列在表的第1列或第2列中，第2列代码将拒绝。示例：提供者不应使用双侧诊断乳房X线照片报告单侧诊断乳房X线照片。单侧乳房X光检查不符合支付条件。
2. 如果表格表明存在临床上适当的修饰符且使用了修饰语，则两列都符合条件。示例：将修改器5​​9与第1列或第2列中列出的辅助，附加或较小程序一起使用。

NCCI：医学不太可编辑

NCCI医学上不太可能的编辑（MUE）也适用于CPT和HCPCS代码。

虽然程序到程序的编辑可以防止支付不应在医疗索赔中一起报告的程序，但MUE可以防止为单个程序支付不适当数量的单位。

某些程序具有应由同一提供者在同一服务日期为同一Medicare患者（受益人）报告的最大单位数。例如，静脉穿刺代码应该只针对每个声明报告一次，否则它将拒绝。

但是，虽然鼓励医生和医院仅报告CPT和HCPCS代码的最大允许单位数，但他们也必须遵守合规指南。

1. 避免分拆程序。有些服务被认为是全包的。分拆是单独计费的程序，通常计入一次性费用。例如，提供者支付两张单侧筛查乳房X线照片，而不是计费1张双侧筛查乳房X线照片。
2. 避免升级程序。歪曲为了更多收费或获得更高的报销率而执行的服务或程序被认为是上行编码。如果Medicare不承保执行的服务，但提供商在其位置对承保服务开具账单，则也会发生上行编码。

NCCI：附加代码编辑

NCCI附加代码编辑可防止支付被视为主要CPT和HCPCS代码一部分的附加代码。

主要程序中包含的附加代码不能单独报告，因此不符合付款条件。但是，有一些附加代码补充了符合付款条件的主要程序。

CPT手册确定并具有大多数附加代码的具体说明。对于具有特定主代码的过程，不应将附加代码报告为补充代码。