多发性硬化症中Tysabri相关PML的诊断

进行性多灶性白质脑病（PML）是由JC病毒引起的危险脑病。这种病毒感染一个人时通常不会引起任何症状，最终会在其体内处于休眠状态。但当一个人的免疫系统减弱时（如艾滋病，狼疮或某些癌症），病毒会重新激活，感染细胞，使髓鞘（你的神经覆盖） - 这是PML背后的生物学。

PML在MS中的重要性在于它是一些疾病修复疗法的罕见副作用，最显着的是Tysabri（那他珠单抗）。

在MS患者中也有一些PML患者服用了Gilenya（芬戈莫德），Tecfidera（富马酸二甲酯）或Ocrevus（ocrelizumab）。

这种潜在致命疾病的诊断需要医生进行彻底和快速的评估，包括详细的病史和体格检查，脑部MRI和腰椎穿刺。

测试脑脊液中的JC病毒

为了诊断PML，医生将进行腰椎穿刺以分析脑脊液（CSF）中是否存在JC病毒。这是通过对CSF进行聚合酶链式反应（PCR）测试以查看是否存在JC病毒的DNA来完成的。

在脑脊液中寻找JC病毒的PCR检测结果将与临床发现（PML的症状）和MRI结果相结合，以得出诊断结果。

MRI诊断PML

将订购大脑的磁共振成像（MRI）扫描。在MRI上，PML通常显示出许多小的，独立的T2加权病变。他们最终可能会联合形成一个大病灶。

您诊断PML的症状

您的医生会想知道您的感受以及您的新症状何时开始。在描述中准确而详细是很重要的。PML症状是可变的，但可能包括思维和性格的改变，失去协调，视力问题，手臂或腿部的虚弱，头痛或癫痫发作。

有时将MS复发症状与PML区分开来可能具有挑战性。根据2009年的一项研究，一条线索 神经病学档案， 患有MS复发的人往往有一种主要症状，而患有PML的人往往有多种症状。

脑活检诊断PML

如果一个人在Tysabri上，通过PCR CSF测试检测JC病毒阳性，显示PML的症状，并且MRI扫描结果与PML一致，那么医生可能会治疗PML。但有时会进行脑活检。

脑活组织检查是去除微小的脑组织，用于诊断PML。检查组织块的JC病毒。

脑活组织检查是PML诊断测试的“黄金标准”。然而，它确实带来了风险，包括死亡。此外，PML病变可能无法到达以获得活检样本。毋庸置疑，这不是一个流行的病人或医生程序，也不是除了在最极端的情况下使用的程序，以排除其他疾病。

对于患有MS的人来说，在Tysabri上，这不是一个问题，而是艾滋病毒/艾滋病患者，因为可以模仿PML（弓形虫病，隐球菌性脑膜炎或艾滋病痴呆症复合体）的疾病数量更多有可能。

来自DipHealth的一句话

如果您在Tysabri（或其他MS疾病改善治疗）时开始出现任何异常或恶化的症状，请立即联系您的医生。不要以为它是“只是MS复发”或阵发性症状。尽快检查出来。 PML治疗越早开始，生存机会就越大。

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• Boster A等。进行性多灶性白质脑病和复发缓解型多发性硬化：比较研究。 Arch Neurol。 2009年5月; 66（5）：593-9。
• Clifford DB等人。多发性硬化患者纳他珠单抗相关的进行性多灶性白质脑病：28例经验教训。 柳叶刀Neurol 。 2010年4月; 9（4）：438-46。
• 国家MS学会（2015年）。接受Gilenya报告的PML案例：更新。以及Tecfidera亲自报告的PML案例。
• 国家MS学会（2017年）。 PML报告接受Ocrevus治疗MS的病例。
• PML联盟。医疗专业人员：什么是PML？