地高辛在心脏病中仍然有用吗？

200多年来，洋地黄（一种来自毛地黄植物的物质）一直是心脏病治疗的主要支柱 - 特别是心力衰竭和心房颤动。地高辛（迄今为止，最常用的洋地黄形式）仍然广泛用于这两种心脏病。

然而，近几十年来，专家们强烈质疑地高辛是否仍应用于治疗心脏病。最近有关地高辛的怀疑有两个一般原因。首先，已开发出几种新药，其疗效已在临床试验中得到证实，而证明地高辛益处的随机试验相对较少。因此地高辛的实际临床益处受到质疑。

其次，洋地黄的毒性很难避免，而且非常危险。在大多数情况下，可以使用毒性较小的其他药物代替地高辛。

尽管有这些问题，地高辛仍然可用于一些心力衰竭或心房颤动的人。

地高辛是如何工作的？

地高辛对心脏有两个主要影响。

首先，它抑制心脏细胞膜中的某些泵，减少钠从细胞内部向细胞外部的移动。该作用具有改善心肌收缩力的作用。因此，当施用地高辛时，减弱的心肌可以更有效地泵送。

其次，地高辛影响自主神经张力，减少交感神经（“战斗或逃跑”）和增加副交感神经（迷走神经）音调。自主神经张力的这些变化减少了通过AV节点的心脏电脉冲的传导，因此倾向于减慢患有心房颤动的人的心率。

总之，地高辛可改善心力衰竭患者的心肌收缩，并可降低心房颤动患者的心率。

地高辛毒性

地高辛的毒性作用与药物的血液水平有关。不幸的是，地高辛的治疗药物水平与毒性血液水平没有太大的不同 - 因此服用“足够的”地高辛和服用过量地高辛之间的差异通常非常小。这种“狭窄的治疗窗”使得地高辛的安全使用对许多人来说相对困难。

对于出现肾脏问题或低钾水平的人来说，地高辛毒性更可能发生 - 这两种情况在患有心力衰竭和接受利尿剂治疗的人群中相对常见。

地高辛的毒性作用包括危及生命的心律失常，特别是室性心动过速和心室颤动，严重的心动过缓（心率缓慢），心脏传导阻滞，食欲不振，恶心或呕吐，以及神经系统问题，包括意识障碍和视力障碍。值得注意的是，至少有30％的有毒地高辛水平的人没有症状。这意味着这些人可能会在没有任何警告的情况下发生危及生命的心律失常。

当人服用地高辛时，通常定期测量血液水平以试图保持在狭窄的治疗窗内。

地高辛治疗心力衰竭

就在30年前，地高辛（以及利尿剂）是由于扩张型心肌病导致的心力衰竭患者的主要治疗方法 - 即心肌衰弱引起的心力衰竭，其特征是射血分数减少。

但是从那时起，已经开发了几种用于心力衰竭的新疗法，其功效已在许多随机临床试验中得到明确证实。已被证明可以改善症状和提高生存率的药物包括β受体阻滞剂，ACE抑制剂，ARB药物，以及（最近）ARB药物和作为Entresto销售的脑啡肽酶抑制剂的组合。

此外，许多患有充血性心力衰竭的人是心脏再同步治疗的候选者，这种治疗还可以显着减轻症状并提高生存率。

临床试验表明，在由于扩张型心肌病导致心力衰竭的人群中，地高辛似乎可以改善心力衰竭的症状并减少住院治疗的需要。然而，与目前常用于心力衰竭的其他疗法相比，地高辛似乎不能提高生存率。

大多数专家现在建议仅在心力衰竭患者中使用地高辛作为二线或三线治疗，如果有的话。也就是说，只有当患有心力衰竭的人继续具有显着症状时，通常才推荐地高辛，尽管包括β受体阻滞剂，ACE抑制剂或ARB药物，利尿剂和/或Entresto的最佳治疗。

地高辛对于患有心脏衰竭且射血分数保持不变的患者（即患有舒张性心力衰竭的人）没有任何益处。地高辛也不能用于稳定急性心力衰竭患者。其用途应限于管理扩张型心肌病心衰的慢性症状。

地高辛治疗心房颤动

如前所述，地高辛减缓了通过房室结的电脉冲的传导，因此，它可以减缓心房颤动患者的心率。由于快速心率是心房颤动患者症状的主要原因，因此地高辛可用于缓解症状。

然而，与现在常用于降低心房颤动心率的其他两类药物，即β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂相比，地高辛在缓解症状方面的效果明显较差。这两类药物在休息和运动过程中都会使心率减慢，而地高辛只能在休息时减慢心率。因为许多患有心房颤动的人主要抱怨运动耐受性差，这是由于心率迅速增加引起的，即使是轻微的运动，地高辛也没有缓解他们的症状。

此外，现在有证据表明，使用地高辛治疗心房颤动患者的速率控制与死亡率增加有关。特别是，2017年的临床试验表明，这种死亡率的增加与地高辛血液水平成正比 - 也就是说，血液水平越高，风险越高。虽然地高辛死亡风险明显升高的原因尚不确定，但很可能是由于心律失常导致猝死的风险较高。

大多数专家现在至少有点不愿意建议使用地高辛来控制心房颤动患者的心率。然而，如果患有心房颤动的人在休息时具有持续且显着的症状，那么地高辛仍然是合理的选择，而β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂的组合并未缓解这种症状。

来自DipHealth的一句话

不久前，地高辛是心力衰竭和心房颤动的主要治疗方法。然而，近几十年来，已开发出更有效且使用更安全的新药。大多数专家现在建议仅在可能提供某种特定和实质性益处的个体中使用地高辛。使用时，必须谨慎使用。