10前列腺癌的神话

我照顾前列腺癌患者超过20年。患者带着各种错误的观念来找我。以下是10种最常见的误解：

1.大前列腺不好

所有与泌尿系统有关的问题似乎都归咎于前列腺肿大。这不可能是真的，因为前列腺小的男性也抱怨过于频繁地去洗手间。即使是女性也会遇到这些问题而且根本没有前列腺。

随着人们年龄的增长，小便的冲动增加是正常的。为什么？这是一种保护机制。请记住，随着年龄的增长，大多数身体上的冲动和感觉都会变弱。视力变暗，性欲失败，听力减退。如果小便的冲动消失，肾功能衰竭和死亡的结果。

这并不是说随着年龄的增长，人们越来越倾向于小便，这很方便。不，这可能是一个真正的问题，特别是当它扰乱睡眠时。然而，将所有责任归咎于前列腺肿大并不准确。从癌症的角度来看，有一个巨大的前列腺有一个优势。一些研究表明，较大的前列腺产生较低等级的癌症，具有较少的囊外扩散，并且在治疗后经历比小前列腺更低的癌症复发率。

有一个很大的前列腺并不总是好的;确实有一些前列腺腺体大的男性患有尿路阻塞症状。然而，前列腺肥大的男性至少可以感谢他们扩大的腺体对前列腺癌具有一定的保护作用。

2.前列腺癌会导致症状

纵观历史，男性只有在身体某些部位受伤或发生故障时才会去看医生。但前列腺癌在它变得非常先进之前根本不会引起任何症状。这并不是说由于尿路感染或性传播疾病等其他因素，男性不能从前列腺区域出现症状。但癌症的症状包括骨痛，排尿改变和骨盆疼痛 只有非常晚期的疾病才会发生 ，当癌症扩散到腺体外。只要男性用PSA（前列腺特异性抗原）进行适当的年度筛查，癌症几乎总是在能够引起症状之前很久才被诊断出来。

PSA来自前列腺癌

一些 PSA可能来自前列腺癌，但它主要由前列腺产生 腺。 随着男性年龄增长，腺体发生良性肿大，导致PSA升高。高PSA的另一个非癌症原因是前列腺炎症，称为前列腺炎。因此，单独使用PSA来诊断癌症是非常不精确的，特别是如果PSA低于10。

这并不是说PSA无用。如上所述，在其初始阶段没有前列腺癌的症状。所以，高PSA只表明了这一点 某物 正在与前列腺发生。简单地断定PSA的增加表明癌症是完全错误的假设。 PSA高的男性应该重复测试。如果它继续升高，他们应该通过获得三特斯拉多参数MRI进一步研究前列腺癌的可能性，而不是随机活检。

4. 12核随机前列腺活检不是什么大不了的事

为了进行前列腺活检，一名男子侧卧，双腿向胸部伸出。在施用灌肠并且用肥皂擦拭直肠之后，将针多次插入直肠壁以在前列腺内和周围注射Novocain。一旦前列腺麻木，用弹簧式穿刺活检枪通过直肠抽出12个或更多个大口径的核心。常规使用抗生素以降低感染风险。

如果巧妙地进行，活组织检查过程需要20到30分钟。手术后，男性通常会出现尿液和精液出血一个月左右。可能会出现勃起的临时问题。在接下来的一两周内，少数男性（约2％）住院治疗危及生命的败血症。偶尔会有人死亡。

5.每位医生的主要关注点始终是患者

如果前列腺MRI显示可疑斑点和a 针对 （非随机）活组织检查显示癌症，您需要寻求专家建议以选择最佳治疗方案。但是，有一个问题。前列腺癌世界的所有医生都提供建议并提供治疗。问题是，当他们给予治疗时，他们的报酬会更高。因此，许多人被金钱激励说服你去接受治疗。医生很聪明，知道你知道这一点。因此，他们将自己定位为站在您一边并采用软销售方式。他们的表现变得非常流畅和令人信服，因为他们每天都会不断地与新患者分享。

医生利益冲突解决这个问题的唯一方法是安排与医生协商并指定他（或她）作为你的 指导 医生专属。你需要从一开始就说清楚，在任何情况下，他（或她）都不是你的 治疗 医生。与咨询医生会面的目的是获得 不偏不倚 有关哪种治疗方法最适合您的情况的信息。您还需要咨询医生为您提供有关您医疗界其他医生技能水平的“内部信息”。

6.所有前列腺癌都可能致命

由于一种标签“前列腺癌”适用于所有不同等级的疾病，因此存在许多混淆。对于皮肤癌，我们将坏的东西称为“黑色素瘤”。我们称之为“基底细胞”的相对良性的皮肤癌类型。对于前列腺癌，我们使用数字而不是使用不同的名称。例如，格里森7及以上可以传播，偶尔会致命（虽然它远没有黑色素那么危险）。格里森6及以下不会传播。格里森6的作用就像是皮肤的基底细胞癌。

现在，医生终于意识到这些差异，他们正在为每个人推荐治疗方法而退缩。选定的男性接受密切监测，没有立即治疗。这种新方法被称为 积极监督 。在过去的十年中，主动监测已成为越来越多的人接受治疗Gleason 6前列腺癌患者的可行方法。国家综合护理网络（NCCN），美国临床肿瘤学会（ASCO）和美国泌尿学协会（AUA）接受主动监测作为治疗格里森6的标准方法。

7.手术和放射的副作用相似

格里森7及以上的男性通常需要某种形式的治疗。由于大多数新诊断的男性主要咨询泌尿科医生（外科医生），因此通常将手术作为首选治疗方案。问题是手术具有更多的副作用，并且治愈率通常低于种子植入辐射所能达到的效果。以下列出了手术可能导致的一些相当困难的副作用，但绝不是包罗万象的：

• 弯曲的阴茎疾病或“Peyronie's病”。在一项对276名接受手术的男性进行的研究中，17.4％的男性出现弯曲勃起。
• 专家报道，大约20％的接受过前列腺手术的男性会出现射精尿，即所谓的“高尿酸血症”。
• 尿失禁发生在5％至10％的患者中。
• 50％的患者出现压力性尿失禁，尿液跳跃，大笑，咳嗽，打喷嚏等。
• 阴茎的收缩平均发生半英寸。
• 另外，出现手术相关并发症，包括偶尔死亡。

你可以在手术后进行放射治疗，但不能反过来

手术的一个卖点是许多受惊的患者感到安慰，他们认为他们通过“先行”而不是放射手术来创建安全网，备用计划。他们的外科医生告诉他们，“如果癌症在手术后复发，他们可以做放射治疗，但放射后不能做手术。”这种说法不再适用。在辐射后在前列腺中复发的男性的挽救种子植入越来越频繁地进行。

然而，有一个更令人信服的理由忽视外科医生的“序列论证”。15年前开始手术是有道理的，因为手术和放射治疗率同样差，副作用也同样差。今天这是一个似是而非的论点。现代辐射的副作用远远少于手术，治愈率明显提高。当你想要治愈癌症时，为什么开始使用效果较差且毒性较大的治疗方法，同时保留更好的治疗效果呢？

9.种子辐射和光束辐射都是一样的

至少有五种不同类型的辐射，它们可分为两组：

• 种子辐射 - 永久性和临时性 - 其中辐射植入前列腺中
• 光束辐射-IMRT，SBRT和质子治疗 - 其中辐射通过身体射出以击中前列腺

通常，这两种不同的方法相结合。直到最近，假设治愈率与所有方法相似。

自从一项精心设计的试验公布后，这一信念发生了变化，该试验比较了光束辐射的长期治愈率， 加种子， 单独射束辐射。治疗9年后，与单独射束照射的男性相比，接受种子加射束照射治疗的男性复发风险降低20％。

10.前列腺癌复发=死亡

大多数癌症 - 例如肺癌，结肠癌和胰腺癌 - 如果它们在治疗后复发，会在一两年内导致死亡。因此，难怪“癌症”这个词在人们心中引起恐惧。但人们需要意识到前列腺癌的即将死亡，即使在手术或放射治疗初次治疗后再次出现，也几乎闻所未闻。如果先前接受前列腺癌治疗的男性复发，即从癌症中恢复出现PSA升高，则平均存活时间超过13年。

患者乐观还有许多其他原因。医疗技术取得进展的步伐非常迅速。免疫疗法可能是最令人兴奋的。前总统吉米卡特从转移到肝脏和大脑的转移性黑色素瘤的惊人缓解是最近的一个例子。其他新型疗法可以靶向并攻击全身不同部位的转移性疾病。最后， 基因 由于最近很容易获得对肿瘤遗传学的准确分析，因此选择的治疗方法终于变得切实可行。研究正在进行中。因此，患有前列腺癌的男性在不久的将来会有许多进一步的重大突破的现实希望。