如何治疗胰腺癌
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早发现早治疗！专家告诉你胰腺癌的早期症状！ (十一月 2024)
胰腺癌的治疗可能包括手术，化疗，靶向治疗以及针对新疗法（如免疫疗法）的临床试验。由于在无法进行手术时有限的选择可以延长寿命，国家癌症研究所建议考虑进行临床试验。
目前可用的治疗方案可分为：
- 治愈：这些治疗方法是为了实现疾病的长期生存。
- 姑息治疗：这些治疗可能不会延长生存期，但可以改善患有该疾病的人的生活质量。
针对癌症本身的治疗可以进一步分类为：
- 局部治疗：这些治疗方法可以治疗癌症，包括手术和放射治疗。
- 全身治疗：这些治疗旨在解决身体任何部位的癌细胞（包括转移），包括化疗和一些临床试验中可用的新药物。
在此，概述了目前可用于治疗早期和晚期胰腺癌的选择。
手术
手术是唯一能够“治愈”癌症或至少增加长期生存机会的治疗方案。也就是说，只有大约15％到20％的胰腺癌患者是手术的候选人。
不幸的是，即使我们有可用的成像测试，也很难知道在手术本身完成之前癌症是否已经扩散到手术不可行的程度。 （治疗已经扩散的胰腺癌，包括3期和4期肿瘤，不会增加生存率，但会显着降低生活质量。）在手术过程中，医生发现癌症已经扩散到太远，手术被认为是一个不错的选择大约20％的时间。
一些医生建议进行腹腔镜活检（在手术考虑之前，在腹部放置几个小切口并放置探针以便移除一小块胰腺并探查周围区域）。这样做可以减少不必要手术的机会以及随后的疼痛和并发症。
挑战和考虑因素
胰腺位于胃后面，紧邻几个重要结构。直接在胰腺后面是主要血管的集合。如果肿瘤被描述为“局部晚期”，则意味着肿瘤可能包裹这些主要血管，使得所有肿瘤的移除不会损害血管几乎不可能。当发生这种情况时，一个人可能是也可能不是手术的候选人。然而，某些高容量中心可能能够不同程度地移除和重建血管，因此一些以前认为不可操作的癌症现在可能是可操作的。
了解解剖学对于那些了解自己的人也很有帮助 临界可切除的疾病。这包括患有癌症的人，其包含50％或更少的血管。对于这种情况没有标准治疗方法，但是一些医生认为，给予化疗（有或没有放射治疗）来缩小肿瘤可能足以使其可以通过外科手术切除。
程序
如果您被视为手术候选人，可以执行以下选项：
- Whipple手术（胰十二指肠切除术）：Whipple手术是胰腺癌最常用的手术，对于患有胰头癌和早期病例的人来说是一种选择。在该手术中，胆囊，胆总管，大部分胰腺（包括头部），十二指肠的一部分，胃的一部分，脾脏和附近的淋巴结被移除。为了保持其功能（消化酶和激素的产生），留下身体的一部分和胰腺的尾部。
- Whipple程序变化：经典的Whipple手术有几种变化，可以保留更多的胃和小肠的第一部分，最常见的是保留幽门的胰十二指肠切除术。这些程序是为了帮助减少某些术后并发症。
- 远端胰腺切除术：胰腺的体内或尾部的癌症很少可操作，但是当它们存在时，可以在有或没有脾的情况下移除胰腺的尾部。
- 全胰切除术： 全胰腺切除术与Whipple手术基本相同，但不同之处在于整个胰腺被切除。当需要移除所有可见肿瘤时，这样做。
副作用和并发症
胰腺癌的所有手术选择都是非常重要的手术，并发症或死亡并不少见。常见风险包括与全身麻醉，出血，感染和手术后血栓形成相关的风险。胰腺癌患者的血栓风险非常高，手术增加了这种风险。在手术期间和手术后使用腿上的压缩装置，以及血液稀释剂可以在一定程度上减少这种情况。
手术最常见的长期并发症是癌症复发，不幸的是，这种情况太常见了。手术后胰腺癌复发的可能性取决于许多因素，只有您的外科医生才能估计出这对您的意义。
每个程序也可能导致其他问题。例如，在保留幽门的胰十二指肠切除术中，切除部分胃和小肠的第一部分可导致倾倒综合症，这种情况在进食后不久可导致严重的腹泻。它还可以增加胆汁反流的机会，这是胆汁走向错误并进入胃部导致炎症和不适的情况。
当进行全胰腺切除术时，所有胰腺功能当然完全丧失。没有胰岛素，胰高血糖素或消化酶的产生。糖尿病是不可避免的，手术后胰岛素治疗和酶替代是必要的。
是否需要补充酶或激素后 部分 除去胰腺取决于几个因素，包括手术前肿瘤对胰腺的损伤程度。幸运的是，人们不需要他们的整个胰腺来制造足够的胰岛素，并且在手术后可以过正常的生活。
姑息性手术
也可以对患有胰腺癌的人进行手术以减轻症状但不能治愈疾病。胆总管被这些肿瘤阻塞是很常见的。当发生这种情况时，可以放置支架（通过内窥镜检查）或手术以绕过导管。
选择一家医院
如果你是手术的候选人，那就是 非常 重要的是，你在医院进行大量的手术治疗。这意味着选择每年进行超过15次胰腺癌手术的设施，可以报告较低的死亡风险和较短的住院时间。
化疗
对于胰腺癌患者，可以通过几种方式使用化学疗法。
新辅助化疗：新辅助化疗是指在手术前使用化学疗法以缩小肿瘤以便可以进行手术（如上所述）。
辅助化疗：辅助化疗是指使用的化学疗法 此外 手术。胰腺癌通常在手术后复发，这意味着癌细胞经常被遗忘（但可能太小而无法在成像测试中看到）。在手术后使用化疗时，人们认为可以将生存期延长三到四个月。
姑息性化疗：大多数时候，化疗被认为是胰腺癌，它给人的希望是它可以延长生命，但不能治愈癌症。总体而言，化疗导致生存期长度小但显着改善。
最常用的药物包括：
- Abraxane（白蛋白结合的紫杉醇）
- Gemzar（吉西他滨）
- 5-FU（氟尿嘧啶）
- Onivyac（伊立替康脂质体注射液）
这些药物通常联合给药，可与靶向治疗，免疫疗法或有时放射疗法一起给予。药物以一定间隔静脉内给药（例如每周一次，持续三周，然后休息一周），持续多个周期。
Folfirinex（5-FU /甲酰四氢叶酸，伊立替康和奥沙利铂）三种药物组合似乎效果很好，但毒性高于其他选择，主要用于身体健康状况良好的人群（性能良好的人群） ）。 2018年对各种药物组合研究的回顾发现，Folfirinex对延长生存期的影响最大。
化疗的副作用
化疗的副作用可能很大，包括脱发;恶心和呕吐（尽管近年来治疗减少这些症状的情况有了很大改善）;骨髓抑制导致白血，红细胞（贫血）和血小板计数降低等。
有针对性的治疗
靶向治疗是靶向癌细胞生长中特定途径的药物。由于这些治疗特异性针对癌细胞，因此它们通常（但并非总是）具有比化疗更少的副作用。
有时用于胰腺癌患者的口服药物特罗凯（厄洛替尼）通过阻断癌细胞生长的途径起作用。它不是杀死癌细胞，而是基本上使它们饿死并停止复制。特罗凯通常与Gemzar一起使用。特罗凯最常见的副作用包括痤疮样皮疹和腹泻。
临床试验
胰腺癌正在进行许多临床试验，测试上述治疗的各种组合，以及诸如免疫疗法的新疗法。虽然一些治疗方法刚刚开始用胰腺癌进行研究，但它们有时可以显着控制晚期癌症，例如肺癌，并且希望将来可以获得更好的胰腺癌治疗方法。
补充医学（CAM）
目前，没有其他治疗方法可以显示治疗胰腺癌的任何有效性。然而，一些替代疗法可以帮助人们应对由癌症和癌症治疗引起的症状，并且许多较大的癌症中心现在提供综合选择。例子包括针灸，冥想，按摩疗法和瑜伽。
拾遗
许多人在了解胰腺癌的预后时会寻求饮食和草药补充剂。重要的是要注意一些维生素和营养补充剂可能会降低癌症治疗的有效性。
实验室的研究已经研究了阿育吠陀中使用的一些疗法，例如triphala和nigella sativa（黑色香菜）。尽管有一些有希望的发现显示抑制了试管中生长的人胰腺细胞的生长，但我们不知道这些化合物是否会对人类本身产生任何影响。此外，这些补充剂在美国基本上不受管制，可能会干扰其他治疗。然而，这是一个很好的提醒，与您的肿瘤学家讨论您正在考虑服用的任何维生素，矿物质或膳食补充剂。
有趣的是，研究癌症恶病质（体重减轻，食欲不振和肌肉质量减退的综合症，影响大多数胰腺癌患者）的研究发现，ω-3脂肪酸可能是有用的，因为有这种综合症确实有所作为。由于恶病质被认为是20％癌症患者死亡的直接原因，因此值得与您的肿瘤学家讨论。饮食中有许多omega-3脂肪酸来源，大多数时候肿瘤学家建议通过饮食而不是补充剂来获取营养。
姑息治疗
姑息治疗与临终关怀不同，甚至可以用于高度可治愈的肿瘤患者。它侧重于癌症患者的健康和福祉，而不是癌症本身的治疗。姑息治疗实际上是大多数被诊断患有胰腺癌的人的主要治疗方法。如上所述，这可能包括手术或化疗，但也包括其他选择。
例子包括最佳疼痛管理;控制其他身体症状，如消化问题;营养支持;压力，焦虑和抑郁的情绪支持。姑息治疗也有助于解决精神问题，照顾者的需求和沟通，以及从保险到财务和法律支持的实际问题。
许多癌症中心现在提供姑息治疗团队的咨询，以确保尽可能地解决症状。
家庭疗法和生活方式
由于胰腺癌的生活质量至关重要，因此改善胰腺癌的措施至关重要。吃健康的饮食可能不会对你的癌症产生影响，但大多数人在吃富含水果和蔬菜的饮食时感觉更好。运动是有帮助的，也许违反直觉，可能有助于减少癌症恶病质。
有些人怀疑在被诊断后戒烟是否值得，尤其是晚期胰腺癌。答案是肯定的。有几个很有理由说明为什么在诊断出癌症后戒烟可能会非常有帮助。
胰腺癌：应对，支持和生活得好
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- 文本
- 胰腺癌当前和新兴疗法，Springer Verlag，2017年。
- De la Cruz，M.，Young，A。和M. Ruffin。胰腺癌的诊断和治疗。 美国家庭医生. 2014. 89(8):626-632.
- 国家癌症研究所。胰腺癌治疗（PDQ） - 健康专业版。已于01/26/18更新。
- Zhang，S.，Liu，G.，Li，X.，Liu，L。和S. Yu。不同化疗方案治疗晚期或转移性胰腺癌的疗效：网络Meta分析。 细胞生理学杂志. 2018. 233(4):3352-3374.
