如何诊断肺栓塞

肺栓塞是一种常见的医学疾病，会产生非常严重的后果。迅速提供适当的治疗对于优化完全康复的机会非常重要。给予适当的治疗需要尽快做出正确的诊断。

但是做出正确的肺栓塞诊断，并且这样做很快，有时候会有点棘手。对于肺栓塞最明确的测试可能是耗时的，昂贵的，并且至少需要一些临床风险。不应随意使用这些测试。

专家们已经发展出一种三步法，旨在快速排除或诊断肺栓塞，而不会让人接受不必要的检查。如果您的医生怀疑您可能患有肺栓塞，您可以期望他或她使用这种三步诊断方法。

第一步

在第一步中，医生迅速评估肺栓塞发生的可能性。他或她将通过考虑所描述的症状和他们发生的临床情况来进行评估。

已经设计了几种评分系统供医生用于估计肺栓塞的可能性。最常用的评分系统是 威尔斯得分系统 ，考虑到：

• 是否存在表明深静脉血栓形成的症状
• 是否所有其他可能的诊断似乎不如肺栓塞
• 心率是否超过每分钟100次
• 是否有近期手术或其他固定的病史
• 是否有既往诊断为深静脉血栓形成或肺栓塞的病史
• 是否有咯血（咳血）
• 是否存在癌症

将点分数分配给这七个因子中的每一个，并计算总体Wells分数。有了Wells评分，医生可以确定肺栓塞的概率是低，中等还是高。

PERC

如果基于该临床评估证明肺栓塞的概率很低，医生也可以应用额外的评分系统：肺栓塞排除标准（PERC）系统。

PERC系统可以确定肺栓塞的概率是否太低以至于应该完全停止进一步的测试。它由八个标准组成：

• 年龄不到50岁
• 心率低于100
• 血氧饱和度至少达到95％
• 没有咯血
• 没有使用雌激素
• 无深静脉血栓形成或肺栓塞史
• 没有腿肿胀
• 过去四周内无需手术或创伤需要住院治疗

如果存在PERC评分的所有八个标准，则不建议进一步测试肺栓塞，因为与额外测试相关的风险将大大超过错过肺栓塞的风险。

第二步

如果确定步骤1中肺栓塞的概率是中间的，或者如果肺栓塞的临床概率低但PERC标准尚未达到，则下一步是获得D-二聚体血液测试。

D-二聚体测试测量血流中是否存在异常的凝血活性水平，例如如果患有深静脉血栓形成或肺栓塞则肯定存在。

如果PE的临床概率低或中等且D-二聚体测试为阴性，则通常可以排除肺栓塞，并且医生将继续考虑其他可能的症状原因。

D-二聚体试验只能用于排除肺栓塞，而不能用于诊断。因此，如果D-二聚体测试是阳性的（或者如果在第一步中认为人的肺栓塞的临床概率很高），那么现在是第三步的时间。

第三步

第三步包括诊断成像研究。通常，将使用三种测试中的一种。

CT扫描

CT扫描是一种计算机化的X射线技术，允许医生检查肺动脉，看是否有血栓引起的阻塞。在测试期间将造影剂注入血流中以帮助可视化动脉。

在检测肺栓塞时，CT扫描准确率超过90％，如果需要进行成像以进行诊断，CT扫描现在被认为是首选测试。

V / Q扫描

V / Q扫描（也称为通气/灌注扫描）是一种肺部扫描，其使用注入静脉的放射性染料来评估血液流向肺组织。如果肺动脉被栓子部分阻塞，则肺组织的相应部分接收的放射性染料的量少于正常量。

今天，V / Q扫描通常用于那些不应该接触CT扫描所需的所有辐射的人，以及那些CT扫描不确定的人。

肺血管造影

几十年来，被称为肺血管造影的导管插入术研究是诊断肺栓塞的金标准，但现在已经通过CT扫描取代了该测试。

通过肺血管造影，通过置于肺动脉中的导管注射染料，从而可以在X射线上观察任何血凝块。如果不能使用CT扫描或V / Q扫描或这些测试的结果不确定，有时仍可能需要进行这种侵入性测试。

在不稳定的人

肺栓塞可能导致心血管直接塌陷。事实上，肺栓塞经常被证明是突然死亡的年轻人的罪魁祸首。

如果一个人有严重的心血管不稳定并且肺栓塞似乎是原因，那么有组织的三步诊断计划是不可行的。在这些人中，在进行肺栓塞的确定诊断之前，通常立即进行治疗以及其他复苏工作。

鉴别诊断

在诊断肺栓塞时，医生排除症状与肺栓塞相似的其他医学诊断也很重要。需要考虑的条件（即鉴别诊断）通常包括心脏病发作，心力衰竭，心包炎，心包填塞，肺炎和气胸。

通常在疑似心脏或肺部疾病的常规临床评估中获得的心电图，胸部X光和超声心动图通常足以排除这些其他疾病。

即使做出其中一种其他诊断，也不一定意味着排除肺栓塞，因为一个人可能同时患有两种病症 - 并且许多心血管疾病会增加肺栓塞的风险。因此，如果仍有理由怀疑在另一次诊断后可能出现肺栓塞，则必须采取必要的额外步骤来完成诊断测试。

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