什么时候“不要复苏”订购正确的选择？

如果您的心脏停止或您停止呼吸，您是否希望复苏？这是医疗保健环境中慢性病和老年人的常见问题。它通常在入院时提供给医院，护理机构，家庭健康或临终关怀计划。当我承认患者参加我工作的临终关怀计划时，我经常得到保证患者及其亲人已经决定反对并且已经签署了一份不复苏（DNR）表格。然而，有时候，我的回答看起来很震撼而且很快“当然！”

电视在歪曲真正的医学方面做得很好，包括复活垂死的病人。医疗节目可能描绘心脏骤停的男性患CPR并在胸部按压中醒来。急诊室电视上播出的许多病人很快就会复活并回到原来的自己身边。这真的很简单吗？

为什么不复苏订单可能是正确的选择

最近，我和我的一位病人讨论他是否愿意签署DNR。他的第一个答案是他想签一个。他不想被复苏，因为他不想忍受任何类型的大脑或心脏损伤。然后他的女儿插话并向他保证，人们一直都有心脏病发作，他们很好 - 没有大脑或心脏损伤。这足以改变他的想法。

他之前完成了先进的指令，表示不希望在生命支持上保持活力。我提醒他这一点，他和他的女儿都回答说医护人员应该让他再次呼吸到医院，然后医生可以决定做什么。这名男子的晚期肺癌已扩散到他的大脑。

我讨厌成为坏消息的承担者，但我不得不告诉他他面临的是什么。复苏并不像他们在电视上描绘的那样干净温和。胸部必须用力压缩，深度足以将血液泵出心脏。这可能导致肋骨断裂，肺部刺破，可能导致心脏受伤。护理人员超越温和的口对口呼吸，并将呼吸管插入患者的喉咙。可能必须进行电击以试图使心脏恢复正常节律。将启动静脉注射线（IV），因此可以通过它传递有效的药物。患者被送往医院，如果他们尚未被宣布死亡，他们可能会立即连接到生命支持机器，而无需与家人协商。

所有这些都有效的几率是多少？由于报告方法的差异，统计数据虽然不准确，但显示复苏后的生存率已经为医院患者的6％至15％，疗养院患者为1％至2％，患者为4％至38％。在非医疗保健机构中复苏。对于患有慢性疾病，癌症或痴呆症的患者，统计数据最差。由于大多数接受姑息治疗或临终关怀的人都有一种或多种这样的病症，他们的生存与养老院居民的生存最相似--1％至2％。值得注意的是，1％至2％的患者通常会对大脑或心脏造成某种损害。

现在的问题是，“是否值得让自己或我的亲人通过创伤的创伤过程获得1％到2％的生存机会？”对于一些患者，答案是肯定的。然而，其他人会发现即使复苏成功，他们仍然会有与现在相同的疾病或状况，就像我遇到的患者告诉他的女儿一样，“我仍然患有癌症。即使他们让我呼吸，它也会在某个时刻再次发生。“

制定不复苏，无代码或AND命令

在医院，拒绝复苏的命令通常被称为“无代码”。只有医生才能为患者写下“无代码”的命令。如果您或您所爱的人在医院并且您没有被问及您的复苏兴趣，请务必随医生提出。如果您不希望复苏，请告知医生和护士。每个州都有自己的程序来建立无代码订单，并且可能需要签署表格。

如果您或您所爱的人在养老院，您需要签署DNR表格，正式让养老院的工作人员知道您不想复苏。护理人员在法律上有义务对患者进行复苏，除非他们有签名的DNR。大多数养老院除DNR外还有其他形式，有时称为“首选护理强度”（PIC）形式。这些表格允许您决定是否住院或接受抗生素，静脉注射和人工营养。

在医疗机构之外，医护人员如果被召唤到无反应的患者现场，则法律要求他们尝试复苏并将患者运送到医院，除非他们出示有效的DNR表格。临终关怀和家庭健康机构以及医生办公室都可以为患者提供这些表格。

允许自然死亡（AND）命令被提议作为传统的不复苏（DNR）命令的替代。虽然DNR只是声明不应该尝试重新开始呼吸或重新启动心脏，但是允许自然死亡（AND）命令将确保仅采取舒适措施。这包括扣留或停止复苏，人工喂养，液体和其他可延长自然死亡的措施。允许自然死亡命令仅适用于绝症患者。

如果真的是您的愿望或您所爱的人的愿望不能被复苏，请采取必要的步骤以确保您的愿望得到尊重。今天就您的“不要复苏”命令与您的医生或医疗保健提供者联系。

Philip J Podrid，MD; Morton F Arnsdorf，MD; MACC;和Jie Cheng，医学博士，博士，FACC。 心脏骤停的结果 对于Uptodate.com。

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