皮质类固醇诱导的骨质疏松症概述
目录:
皮质类固醇是一种类固醇药物。有时术语“类固醇”可与“皮质类固醇”互换使用。
根据ACR，超过3000万美国人可能会受到通常用皮质类固醇治疗的疾病的影响。类固醇如泼尼松用于治疗许多炎症和自身免疫疾病，例如：
- 哮喘
- 类风湿关节炎
- 狼疮
- 炎症性肠病
它们还用于治疗许多过敏性疾病。虽然类固醇通常可有效治疗这些疾病，但它们也是药物引起的骨质疏松症的最常见原因。
皮质类固醇和骨重塑
皮质类固醇以多种方式影响钙和骨代谢。
- 类固醇减少了肠道吸收的钙量
- 类固醇通过肾脏增加钙的排泄
这两个因素共同导致循环电离钙浓度下降。这会引发甲状旁腺增加甲状旁腺激素（PTH）的分泌，这种情况称为继发性甲状旁腺功能亢进。升高的PTH水平导致骨破裂增加，因为身体试图通过将钙从骨骼释放到血液中来纠正低循环钙水平。
皮质类固醇还可以降低性激素的水平：
- 雌激素（女性）
- 睾丸激素（男性）
由此导致的减少与骨质流失增加有关。
皮质类固醇也会导致肌肉无力，这可能导致不活动和额外的骨质流失。皮质类固醇的另一个主要作用是它们可以通过抑制骨形成（成骨细胞）活动直接影响骨骼。
骨质流失的模式
骨组织有两种类型：皮质和小梁。
- 皮质骨 形成骨的外壳，占骨骼的80％
- 骨小梁 （剩余的20％）在骨内发现
骨架中的每个骨骼都包含两种类型的骨骼，但它们的比例各不相同。皮质类固醇主要在骨骼中富含骨小梁的区域（例如脊柱）中导致骨质流失。
剂量和持续时间
在治疗的前6至12个月内骨丢失发生得最快，并且取决于两者：
- 剂量
- 持续时间
骨质疏松症的其他风险因素可能会对骨质流失产生累加效应，例如：
- 年龄
- 性别
- 潜在的疾病
例如，与中年男性相比，使用类固醇的老年男性可能会出现更大的骨质流失和骨折风险。 ACR估计，如果没有预防措施，估计有25％的长期使用皮质类固醇的人会出现骨折。
皮质类固醇的剂量是骨折风险的强预测因子。虽然目前尚不清楚是否存在低剂量阈值，低于此阈值且不会发生骨丢失，但最近的研究发现，当以标准剂量给药并且除了全身性类固醇之外，吸入的类固醇对骨密度几乎没有影响。
骨质疏松症管理
类固醇诱导的骨质疏松症既可预防又可治疗。根据ACR，皮质类固醇激素患者应进行骨密度测试。该测试将提供基线测量，从中监测骨量的后续变化。 ACR还建议每日摄入1500毫克。钙和400-800 IU的维生素D.钙和维生素D可以帮助维持钙平衡和正常的甲状旁腺激素水平，甚至可以保留一些低剂量类固醇治疗患者的骨量。
骨质疏松症药物
FDA批准用于皮质类固醇诱导的骨质疏松症的骨质疏松症药物包括：
- Actonel（利塞膦酸盐）用于预防和治疗
- Fosamax（Alendronate）用于治疗
在皮质类固醇使用者中，两种药物都对脊柱和髋骨矿物质密度产生有益作用，并且与脊柱骨折的减少有关。雌激素治疗和Miacalcin（降钙素）可能有助于保留绝经后妇女皮质类固醇的脊柱骨量，但FDA也没有批准用于皮质类固醇诱导的骨质疏松症。
生活方式修改
- 消除吸烟和酗酒对于降低类固醇引起的骨质疏松症的风险非常重要。
- 身体活动和运动有助于保持骨骼和肌肉的质量，同时增加肌肉力量和降低跌倒的风险。
- 滑倒和跌倒预防对于老年人和经历类固醇诱导的肌肉无力的人尤其重要。
底线
骨质疏松症的预防措施应尽早开始，最好是在皮质类固醇治疗开始时。专家建议尽可能在最短的时间内使用最低剂量的类固醇，并且在可行的情况下，应使用吸入或外用皮质类固醇。
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- 文本
- 糖皮质激素诱导的骨质疏松症，NIH ORBD~NRC，12/2000
