如何治疗卵巢癌

卵巢癌的治疗选择取决于疾病的阶段以及其他因素，可能包括手术，化疗，靶向治疗或临床试验。除非在早期阶段的肿瘤中，通常使用这些疗法的组合。如果您的癌症是早期癌症复发或您怀孕，治疗方法也可能有所不同。

你的癌症护理团队

选择最佳治疗方案的第一步是了解您的癌症护理团队。重要的是要知道哪个提供者将扮演管理您的护理的角色以及您应该问题的人。

大多数情况下，卵巢癌首先被产科医生（OB / GYN）或其他初级保健医生诊断出或至少被怀疑。但是，在选择治疗方案时，建议您在开始治疗前咨询妇科肿瘤科医生。

您的医疗保健团队的其他成员可能包括您的初级保健医生，肿瘤学社会工作者或辅导员，病理学家（观察手术期间切除的任何组织），以及可能的姑息治疗医师（专注于缓解癌症相关症状）或生育专家。

治疗方案

卵巢癌有两种基本类型的治疗方法：

• 当地治疗： 手术和放射治疗等治疗是当地的治疗方法。他们治疗癌症的起源，但没有解决任何已扩散到癌症最初部位的癌细胞。
• 全身治疗： 当癌症扩散到其原始位置以外时，通常需要全身治疗，例如化疗，靶向治疗或激素治疗（非上皮性肿瘤）。这些治疗方法可以对抗癌细胞，无论它们位于体内。

大多数患有上皮性卵巢癌的人将具有这些治疗的组合。偶尔，例如生殖细胞和间质细胞肿瘤，或早期（例如IA期）上皮肿瘤，单独手术，不进行化疗，可能是有效的。

手术

手术是许多卵巢癌患者的主要治疗方法。它可以根据卵巢癌的类型和阶段而变化。研究发现，当卵巢癌手术由妇科肿瘤科医生进行时，结果往往比由其他专业的医生进行手术时要好得多，因为这些是复杂的手术。

尽管如此，即使看到妇科肿瘤科医生，很多人发现获得第二意见也很有帮助（并且经常让人放心）。如果您正在考虑这样做，您可能希望考虑一个较大的国家癌症研究所指定的癌症中心，这些中心通常有专门从事某种特定类型手术的外科医生。

卵巢切除术（用于胚芽和造口细胞肿瘤）

生殖细胞和基质细胞肿瘤通常在早期阶段发现。许多患有这些肿瘤的人都很年轻，仅手术切除受影响的卵巢（卵巢切除术）有时可以导致其他卵巢和子宫的保留。单独手术在非常早期的上皮肿瘤中也可能是有效的。

如果需要切除两个卵巢，仍然有一些保留生育能力的选择，例如冷冻胚胎。如果您有兴趣尽可能这样做，请在治疗开始前咨询专门研究生育能力的医生。

细胞减少/去肿瘤手术（用于上皮性卵巢癌）

大约80％的上皮性卵巢癌发现于疾病的晚期（III期和IV期）。与乳腺癌和肺癌不同，IV期疾病的手术不能改善预期寿命，手术 能够 延长IV期卵巢癌患者的生命。它还改善了化疗的后期益处。

晚期上皮性卵巢癌的手术被称为细胞减灭手术（减瘤手术）。 “Cyto”是细胞的根词，“还原”意味着减少，因此这种手术的目的是减少存在的癌细胞数量，而不是消除所有癌症。

这种手术有三种可能的结果：

• 完成： 所有可见的癌症都被移除。
• 最佳： 癌症仍然存在，但所有区域的直径都小于1厘米（通常称为粟粒病）。
• 次优： 直径大于1厘米的结节仍然存在。

细胞减灭术是一项漫长而艰巨的手术，手术时间较长的风险往往超过其益处。因此，“最佳”细胞减少术通常是手术的目标。

除了切除卵巢和输卵管（双侧输卵管卵巢切除术）和子宫（子宫切除术）外，其他组织也经常被移除或进行活组织检查。例如，经常去除覆盖卵巢和骨盆的网膜或脂肪组织层（卵巢切除术）。

洗涤是一种将盐水注入腹部和骨盆然后撤回以便寻找腹部和骨盆中“松散”的癌细胞存在的过程。

腹部和骨盆中的淋巴结通常被活组织检查或移除（淋巴结清扫）。此外，可以从许多盆腔和腹腔器官的表面取样，例如膀胱，肠，肝，脾，胃，胆囊或胰腺。对于严重的上皮肿瘤，通常会移除阑尾。

当从肠中取样时，在可能的情况下重新连接移除区域两侧的两端。如果不是，则将手术部位之前的肠的末端缝合到皮肤上，使得肠可以排出到外部（创建造口）。

所有这些手术都可以立即完成，或者在化疗后或癌症复发后进行。

手术最常见的副作用是出血，感染和麻醉反应。由于细胞减少手术往往是一个漫长的手术，因此建议有风险的人在手术前进行彻底的心肺评估。

化疗

对于卵巢癌，几乎不可能消除所有的癌症。即使手术切除了所有可见的癌细胞（例如早期阶段），复发率也非常高，约为80％。这意味着即使没有看到可见的癌症，也会遗留癌症的微观区域。因此，除了上皮性卵巢癌的最早阶段之外，通常给予化疗。化疗通常也用于生殖细胞肿瘤的更高阶段。

使用的药物

常用的药物包括以下组合：

• 铂类药物：Paraplatin（卡铂）或Platinol（顺铂）。
• 紫杉烷：紫杉醇（紫杉醇）或泰索帝（多西紫杉醇）。

还有许多其他药物也可以使用，包括Doxil（脂质体多柔比星）和Gemzar（吉西他滨）。

对于生殖细胞肿瘤，化疗通常包括Platinol（顺铂），VP-16（依托泊苷）和博来霉素的组合。

给药方法

化疗可以通过以下两种方式之一进行：

• 静脉注射（IV）：通常每三至四周给予IV化疗，并重复三至六个周期。这可以通过置于手臂中的导管，或通过化疗端口或PICC线进行。
• 腹膜内化疗：在此过程中，通过直接插入腹腔的针进行化疗。

IV给药更常见，但研究人员现在认为腹腔内化疗对卵巢癌的应用非常不足。您可能想询问它。

在2016年的一项研究评估中，研究人员发现腹腔内化疗比IV化疗更能提高卵巢癌的存活率。在这项研究中，注意到腹腔内化疗引起更多的消化道副作用，发烧，疼痛和感染，但不如IV化疗引起听力损失（耳毒性）。

也就是说，腹腔化疗不能耐受以及IV化疗，如果腹部有肾功能不全或明显的瘢痕组织则不能使用，因此通常保留给患有IV期疾病的女性和具有次优细胞​​减少的女性。

副作用

化疗药物在周期的不同点干扰细胞分裂，并且有效杀死快速生长的细胞，例如癌细胞。不幸的是，该治疗也影响正常的，快速分裂的细胞，引起不良影响。

用于卵巢癌的化疗药物最常见的副作用包括：

• 恶心和呕吐：近年来化疗引起的恶心和呕吐的治疗有了显着改善，现在预防性药物通常允许人们在很少或没有呕吐的情况下进行化疗。
• 骨髓抑制导致白细胞，红细胞和血小板水平低。它是一种称为中性粒细胞的白细胞的低水平，使人们在化疗期间易感染。
• 疲劳
• 脱发

化疗的长期副作用可能包括周围神经病变（手足麻痹，疼痛和麻木）和听力丧失（耳毒性）。发展继发性癌症的风险也很小。

然而，化疗的副作用和并发症通常远远超过这些治疗的存活益处。

有针对性的疗法

靶向治疗是干扰癌症生长中特定步骤的治疗。由于它们特异性针对癌细胞，因此它们有时（但并非总是）具有比化疗更少的副作用。可能与卵巢癌一起使用的疗法包括：

• 血管生成抑制剂：癌症需要创造新的血管才能生长和扩散。 血管生成抑制剂抑制这一过程，基本上使肿瘤缺乏新的血液供应。阿瓦斯汀（bevacizumab）有时可以减缓卵巢癌的生长，但可能会产生严重的副作用，如出血，血栓和穿孔。
• PARP抑制剂：2015年第一种PARP抑制剂被批准用于治疗卵巢癌。与化疗不同，这些药物可能以药丸形式而不是通过静脉注射给药。 PARP抑制剂通过阻断导致具有BRCA基因突变的细胞死亡的代谢途径起作用。可用的药物包括Lynparza（olaparib），Rubraca（rucapraib）和Zejula（niraparib）。

这些药物最常用于有BRCA突变的女性，但Lynparza和Zejula都可用于没有BRCA突变的女性，以治疗化疗后的卵巢癌复发。副作用可能包括关节和肌肉疼痛，恶心和贫血等，但往往比化疗更耐受。继发性癌症（如白血病）的风险也很小（如同化疗一样）。

其他治疗方法

其他类型的治疗可以与不同类型的卵巢癌一起使用或用于广泛的疾病。激素治疗药物更常用于乳腺癌。但是诸如卵巢抑制药物，他莫昔芬和芳香酶抑制剂的药物可以用于基质细胞肿瘤，并且不常见的是上皮细胞肿瘤。放射疗法不常用于卵巢癌，但可在腹部广泛转移时使用。

临床试验

有许多正在进行的临床试验正在研究上述疗法的组合，以及新的治疗方法，包括卵巢癌的初步诊断和复发。国家癌症研究所建议与您的医生讨论可能适合您的那些。

有时，使用较新治疗方案的唯一方法是参与其中一项研究。关于临床试验有很多神话，但事实是，我们现在对癌症的每一项治疗都是以这种方式进行的。

补充医学（CAM）

迄今为止，还没有研究表明CAM疗法可以治疗卵巢癌。有利于这些选择的传统治疗方法实际上可能是有害的。

也就是说，有些人可以帮助治疗癌症及其治疗方法，提高生活质量。因此，许多癌症中心现在提供各种替代疗法。在至少一些研究中显示出一些益处的选项包括针灸，冥想，瑜伽，音乐疗法和宠物疗法。

补充剂和食品

在尝试任何维生素或矿物质补充剂之前，请与您的肿瘤科医生交谈。所有这些都被肝脏或肾脏代谢，理论上可以减缓或加速化疗药物的代谢，影响治疗。特别值得注意的是：维生素E（以及药草银杏叶）可以在手术过程中和手术后增加出血，其他补充剂可能会增加与麻醉相关的异常心律或癫痫发作的风险。

此外，抗氧化剂制剂实际上最终可以保护细胞化疗和放射治疗的目的是破坏;这些治疗通过对癌细胞中的遗传物质造成氧化损伤而起作用。然而，大多数肿瘤学家认为，在治疗期间吃富含抗氧化剂的饮食不是问题。

然而，Omega-3脂肪酸可能对某些人有帮助。这些补充剂可能有助于保持癌症恶病质患者的肌肉质量，这是一种涉及体重减轻，肌肉质量减少和食欲不振的疾病，影响了约80％的晚期癌症患者。

对姜黄（及其化合物，姜黄素）有一些兴趣，这是咖喱和芥末中的常见成分，使这些食物呈现黄色。一些实验室研究暗示姜黄可能会刺激卵巢癌细胞的死亡，但不会刺激正常卵巢细胞的死亡，并且“喂食”姜黄的卵巢癌细胞可能不太可能对化疗产生抗药性。这项研究在人类应用方面尚无定论，但使用香料无害。

治疗复发

不幸的是，大约80％的用上述标准疗法治疗的卵巢癌会复发。复发的治疗方法取决于其时间：

• 治疗后立即复发： 此类病例被认为是铂类难治性或耐铂化疗。选项包括使用相同药物重复化疗（尽管这通常会导致反应不佳），使用不同的化疗方案（有几种不同的选择），或考虑进行临床试验。
• 治疗后六个月内复发： 这种情况被认为是铂抗性的。此时的选择可能是不同的化疗药物或方案，或临床试验。通常不推荐手术。
• 治疗完成后复发六个月或更长时间： 如果原始化疗包括使用铂化疗药物（Platinol或Paraplatin），则该肿瘤被认为是铂敏感的。治疗建议各不相同，但可能包括细胞减少手术加上原始化疗药物的治疗。

妊娠期治疗

在怀孕期间发生的大多数卵巢癌是生殖细胞肿瘤或基质细胞肿瘤。这些肿瘤通常仅涉及一个卵巢，并且在怀孕期间可以进行手术以移除卵巢，但是等到妊娠中期是优选的。

对于患有上皮性卵巢癌和更晚期的基质细胞或生殖细胞肿瘤的孕妇，可以进行细胞减灭术。等到头三个月是理想的，但手术可能会更早考虑。化疗在头三个月后相对安全，通常可在16周左右开始。对于上皮性卵巢癌，通常使用Paraplatin（卡铂）和紫杉醇（紫杉醇）的组合，其中使用Platinol（顺铂），Velban（长春碱）和用于非上皮肿瘤的博来霉素的组合。

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