左心室辅助装置 - LVAD

左心室辅助装置（LVAD）是一种手术植入的电池驱动泵，其设计用于增强患病左心室的泵送作用，所述左心室由于心力衰竭而变得太弱以至于其自身有效地起作用。

LVAD如何工作？

已经开发了几种类型的LVAD装置。他们中的大多数从插入左心室的管中抽血，然后将血液泵入插入主动脉的另一根管。

泵送组件本身通常放置在腹部上部的心脏下方。 LVAD的电导线（小电缆）穿透皮肤。引线将LVAD连接到外部控制单元和为泵供电的电池。

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LVAD完全是便携式的。必要的电池和控制器设备佩戴在腰带或胸带上。 LVAD允许患者在家并从事许多正常活动。

LVADs的演变

自从这些设备在20世纪90年代首次使用以来，LVAD技术得到了显着的发展。最初，LVAD试图再现脉动血流，因为人们认为脉搏对于正常的身体生理学是必需的。

然而，任何产生离散脉冲的LVAD都需要许多移动部件，耗费大量能量，并为机械故障创造了充足的机会。第一代LVAD遭遇所有这些问题。

人们很快就认识到，人们在脉动流动方面的连续血流也同样如此。这使得第二代LVAD开发得更小，只有一个移动部件，并且需要更少的能量。这些较新的LVAD比第一代设备使用寿命更长，更可靠。 HeartMate II和Jarvik 2000是第二代连续流动LVAD。

第三代LVAD即将投入使用，甚至更小，设计使用寿命为5 - 10年。 HeartWare和Heartmate III LVAD是第三代设备。

什么时候使用LVAD？

LVADS用于三种临床情况。在所有情况下，尽管采取积极的药物治疗，LVAD仍然适用于表现不佳的患者。

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1）移植桥梁。 LVAD可用于支持等待心脏移植的严重慢性心力衰竭患者。

2）目的地治疗。 LVADs可用作严重终末期心力衰竭患者的“目的疗法”，这些患者不适合移植（因为其他因素，如年龄，肾脏疾病或肺病），并且在没有机械的情况下预后极差支持。在这些患者中，LVAD 是 治疗;没有合理的期望可以消除LVAD。

3）通向恢复的桥梁。 在一些患有心力衰竭的患者中，插入LVAD装置可以使受损的左心室“休息”并通过“逆向重塑”自我修复。其中潜在的心脏问题有时可以通过休息改善的例子包括心脏手术后的心力衰竭手术，或严重的急性心脏病发作，或急性心肌炎。

对于属于这些类别之一的患者，LVAD通常非常有效地将心脏泵送的血液量恢复到接近正常水平。这种改善通常可以显着减轻心力衰竭的症状，特别是呼吸困难和严重的虚弱。它还可以改善通常由心力衰竭影响的其他器官的功能，例如肾脏和肝脏。

LVAD的问题

多年来，LVAD的安全性得到了极大的改善，设计它们的公司非常努力地缩小尺寸以使其适合小型成人。但是仍然存在许多与LVAD相关的问题。

这些包括：

• LVAD需要细致的日常维护，并进行仔细监控，以确保它们始终与良好的电源相连。因此，患者 - 或家庭成员 - 必须能够应对将要施加在他们身上的长期需求。
• 高达25％的LVAD患者仍然会发生严重的血流感染，这些感染通常是致命的。
• 大多数患者出现明显的出血问题。
• 中风（来自血栓）的风险在每年10％至15％之间。

这些问题显然非常严重，因此插入LVAD的决定确实是一个巨大的问题。只有在没有死亡的情况下，早期死亡似乎是最可能的结果，才应该做出这一决定。

是否使用LVAD作为“目标疗法”是一个特别困难的决定，因为在这种情况下，几乎没有希望能够移除该设备。在迄今为止使用LVAD作为目标疗法进行的最大规模的临床试验中，只有46％的LVAD受者在两年内都存活和无中风。

即使存在LVADS存在的问题，这些装置也为许多患有终末期心力衰竭的患者提供了现实的希望，这些患者几年前就没有希望。

Birks EJ，George RS，Hedger M，et al。使用连续流动左心室辅助装置和药物治疗逆转严重心力衰竭：一项前瞻性研究。 2011年流通; 123：381。

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