骨质疏松症药物和治疗

如果您被诊断出患有骨质减少症（骨密度低），您的医生可能会建议您进行治疗。如果您还没有“全面爆发”的骨质疏松症，哪些药物选择可用，何时考虑治疗是否有利？

骨质减少：低骨密度

骨质疏松意味着骨密度低，但这到底意味着什么？当我们将其与正常骨密度和骨质疏松症（骨密度非常低）进行比较时，最容易理解骨质减少。

正常的骨密度意味着骨骼的密度和结构是正常的。在骨密度测试中，如果骨密度正常，您将看到的数字将高于-1.0。换句话说，您的骨密度将达到或优于低于正常值的一个标准偏差。

骨质疏松症是骨骼变得脆弱并且即使轻度受伤也更容易破裂的病症。骨质疏松症的骨密度测试给出-2.5或更差的T评分，这意味着人的骨密度比健康年轻成人的平均骨密度低2.5个标准差或更差。

骨质疏松症位于这些数字之间，T评分优于-2.5但差于-0.1。骨质疏松症进展为骨质疏松症的机会取决于您的年龄，您拥有的其他医疗条件，您正在服用的药物等等。

治疗骨质疏松症

在治疗骨质减少症之前需要考虑很多因素，这是一个备受争议和热门话题。如果骨质减少与骨折相结合，那么治疗可能会产生影响。是否治疗无骨折的骨质减少是不利的。

有FDA批准的药物用于预防骨质疏松症（因此也用于骨质减少）。这些药物是有效的，但其中一些有严重的副作用。一些医生对于治疗骨质疏松症的骨质疏松症药物犹豫不决，而其他医生则试图减缓骨质流失。治疗骨质减少和骨质疏松症的真正目标是预防骨折，尤其是髋部和脊柱骨折。医生可以根据您当前的骨密度和其他风险因素计算您的10年骨折风险。考虑服用骨质减少药物时，这10年风险是最重要的考虑因素。

旁注虽然重要，但许多健康保险公司并不认为骨质减少是一种需要治疗的疾病，因此可能无法承担这些药物的成本（有时是实质性的）。

什么时候应该治疗骨质疏松症？

如前所述，骨质减少的治疗是有争议的。也就是说，当预期进展为骨质疏松症或具有其他潜在病症的人在此阶段开始治疗时，治疗骨质减少可以预防骨质疏松症和骨折的发展。骨质减少可能更严重的情况包括：

• 骨质疏松症发生在一个年轻人身上，例如，一个只有50岁的人。
• 患有癌症的人，特别是患有乳腺癌或前列腺癌的人将使用激素疗法。
• 因哮喘，慢性阻塞性肺病或炎症性关节炎等疾病而长期服用类固醇的人。
• 那些患有骨质疏松症风险增加的病症，如狼疮，类风湿性关节炎等等。
• 那些因癫痫症或其他神经系统疾病等疾病而更容易摔倒的人。
• 那些有严重骨质疏松症家族史的人。
• 那些骨折并且骨密度低的人。

预防骨质疏松症的药物（治疗骨质疏松症）

有许多不同的药物被批准用于治疗骨质疏松症，但只有少数被批准用于预防，包括Actonel和Evista。我们将列出骨质疏松症治疗的选择，因为有时可能需要用于骨质减少（预防骨质疏松症）的药物以外的药物治疗。下面列出了不同类别的药物。

二磷酸酯

双膦酸盐是通过减缓骨质流失速率和改善骨密度而起作用的药物。其中大多数降低了脊柱骨折的风险，但并非所有这些都可以降低髋部骨折的风险。这些药物中的一些是口服，而其他药物是通过注射给药。具体而言，Actonel已被批准用于预防骨质疏松症。 Zometa现已被批准与芳香酶抑制剂一起用于治疗绝经后乳腺癌。

此类药物包括：

• Fosomax（阿仑膦酸盐）：Fosomax似乎可以减少髋部和脊柱骨折。
• Actonel（利塞膦酸盐）：Actonel可降低髋部和脊柱骨折的风险。
• Boniva（伊班膦酸盐）：Boniva可降低脊柱骨折的风险，但不会降低髋部骨折的风险。
• Zometa或Reclast（唑来膦酸）：通过注射，Zometa降低了髋部和脊柱骨折的风险。

双膦酸盐的副作用取决于它们是口服还是注射使用。对于口服双膦酸盐，人们被要求用一整杯水服用药物并保持直立30至60分钟。这些药物可能引起胃灼热或食道刺激。注射药物可能会在注射后一两天内引起流感样症状，并可能导致肌肉和关节疼痛。

一种不常见但严重的副作用是下颌骨坏死。患有牙龈疾病或牙齿卫生，有牙科设备或需要诸如拔牙等程序的人受到的风险最大。其他罕见的副作用包括心房颤动和非典型股骨骨折。

选择性雌激素受体调节剂（Evista和他莫昔芬）

选择性雌激素受体调节剂（SERMS）是药物，可以同时具有雌激素样和抗雌激素作用，这取决于它们所作用的身体部位。 Evista（雷洛昔芬）被批准用于预防绝经后妇女的骨质疏松症，并被认为也可降低患乳腺癌的风险。他莫昔芬用于绝经前乳腺癌女性，雌激素受体阳性，以降低复发风险。他莫昔芬也可用于降低患乳腺癌的风险。

像雌激素一样（如在激素替代疗法中），它们对骨骼的作用增加了骨矿物质密度并降低了椎骨（脊柱）骨折的风险。然而，与HRT不同，Evista对乳腺细胞具有抗雌激素作用，并可降低患乳腺癌的风险。虽然SERMS不会将骨密度增加到双膦酸盐的水平，但它们可以降低脊柱骨折（但不是髋部骨折）的风险并改善骨密度。

SERMS的副作用包括潮热，关节疼痛和出汗。它们还可能增加血栓的风险，例如深静脉血栓形成，肺栓塞（腿部血液凝块断裂并进入肺部）和视网膜静脉血栓形成。

激素替代疗法（HRT）

虽然激素替代疗法（HRT）曾被称为几乎是一种预防女性骨质疏松症的神奇药物，但它已不再适用于这种适应症。此外，研究发现服用HRT的女性患乳腺癌，心脏病和中风的风险增加，导致这些药物的使用频率降低得多。

当然，仍有人使用HRT治疗更年期症状，并且可以很好地应对这些症状。更年期妇女骨质流失的一个重要原因是身体产生的雌激素量减少。因此，激素替代疗法（HRT）有助于减少骨质流失。

与任何药物一样，您必须权衡您使用的任何药物的风险和益处。对于已经进行手术更年期且患有限制生命的潮热的年轻女性，HRT可能是一个不错的选择。然而，即使在这种情况下，HRT治疗的目标也不应该是降低骨质疏松症的风险。

Denosumab（Prolia和Xgeva）

denosumab最常用于癌症患者，是一种单克隆抗体，可防止破骨细胞的形成，破骨细胞会导致骨质破裂。

对于使用芳香化酶抑制剂（绝经后乳腺癌药物）增加患骨质疏松症风险的女性，或对前列腺癌进行雄激素剥夺治疗的男性（这也增加了骨质疏松症的风险），可以降低骨折风险。 Denosumab还可用于患有任何类型癌症的人，这些癌症已扩散到骨骼中以降低骨折风险。

通过注射给予，denosumab具有类似于双膦酸盐的副作用，并且可能增加颌骨坏死的风险。

降钙素（Miacalcin，Fortical，Calcimar）

降钙素是人体内激素的一种调节骨骼代谢，有助于改变身体重新吸收骨骼的速度。它既可以作为鼻腔喷雾剂也可以通过注射使用，可以降低脊柱骨折的风险。特别是Miacalcin鼻喷剂可能是绝经后妇女的一种选择，她们不能耐受其他药物的副作用。

甲状旁腺激素和衍生物

Forteo（teriparatide）是人体天然甲状旁腺激素的人造版本，通常仅用于骨折风险高的严重骨质疏松症患者。它是唯一可以刺激身体生长新骨骼的药物。使用目前仅限于2年。 Tymlos（abaloparatide）是相似的，是甲状旁腺激素的一部分的合成版本。

药物治疗底线

关于使用药物治疗骨质减少存在争议，一些人认为骨质减少是衰老的自然部分。然而，我们知道有些人患骨折的风险更大，如果不治疗，骨折可能意味着什么。如果您患有骨质减少症，您和您的医生可以使用世界卫生组织或骨质疏松症基金会提供的图表和表格估算您10年内发生髋部或脊柱骨折的风险。

用或不用药物治疗骨质疏松症

无论您是否选择使用药物治疗骨质减少，您都可以采取措施降低骨折风险。从确保您的楼梯没有杂乱到远离梯子，有一些简单的方法可以减少跌倒的机会。

获得足够的钙和维生素D也很重要。许多人的饮食中含有丰富的钙，但维生素D更难获得，特别是在北方气候。与您的医生讨论检查维生素D水平（大多数人缺乏）。如果您的水平低或在正常范围的较低部分，请询问您是否应该服用维生素D3补充剂。

经常锻炼和戒烟对预防骨质疏松症也至关重要。

从一般来说治疗骨质疏松症

与骨质疏松症不同，治疗骨质减少症的指南并不明确，每个人都必须仔细评估，以确定药物治疗是否有益。一个主要的考虑因素是，是否预期患有骨质疏松症或由于其他医疗条件而患骨折的风险增加。

有几种药物可以有效减少骨质流失，但这些都有副作用的风险。目前，唯一被批准用于骨质减少（预防骨质疏松症）的药物是Actonel和Evista。然而，可以基于个体特定情况考虑其他药物。

如果您被诊断出患有骨质减少，请与您的医生仔细讨论。谈谈未来几年的预期。谈谈你的骨折风险，以及你的活动性和独立性可能意味着什么样的骨折。然后谈谈任何治疗的潜在副作用，并权衡这些可能预测的任何好处。在您的护理中成为您自己的倡导者非常重要，特别是在这种情况下，必须仔细个性化治疗方案。