NSTEMI：解释非ST段心肌梗死

非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）通常被称为心脏病发作。 NSTEMI在两者中较不常见，约占所有心脏病发作的30％。

NSTEMI，STEMI和第三种称为不稳定性心绞痛的病症都是急性冠脉综合征（ACS）的形式。就其本身而言，ACS被定义为由于心脏血流突然减少或阻塞而引起的任何病症。

了解急性冠状动脉综合征

所有形式的ACS通常由冠状动脉中的斑块破裂引起，导致血管部分或完全阻塞。根据梗阻的严重程度，ACS可分为三种不同类型：

• 不稳定性心绞痛是导致胸痛的动脉部分破裂。与稳定性心绞痛（当你发挥自己时发生）不同，不稳定的心绞痛可以随时发生，并被认为更严重。尽管有这些症状，但不稳定的心绞痛不会对心脏造成永久性损伤。
• STEMI被认为是一种“经典”心脏病发作，其中破裂的斑块完全或接近完全阻塞主要冠状动脉，导致广泛的心脏损伤。
• NSTEMI被认为是ACS的“中间”形式，其中阻塞发生在小的冠状动脉中或导致主要冠状动脉的部分阻塞。虽然症状可能与STEMI相同，但对心脏的损害将远远不够。

NSTEMI和不稳定型心绞痛通常会在几小时或几个月的时间内发展为“完全”的心脏病发作。

因此，每个都可以被认为是STEMI的前身和需要积极医疗干预的早期预警信号。

区分NSTEMI和STEMI

NSTEMI的诊断通常在患有不稳定型心绞痛症状时进行。我们可以通过所谓的“ST段”中的心电图（ECG）读数来区分STEMI和NSTEMI。在正常情况下，ST段是我们在心跳之间的心电图上看到的扁平线。在心脏病发作期间，ST段抬起。因此，NSTEMI得名，因为没有ST段抬高的证据。

因为NSTEMI会对心肌造成伤害，医生仍会认为这是心脏病发作（有些人可能会说是“轻度”心脏病发作）。话虽如此，NSTEMI与不稳定性心绞痛有更多共同点，因此通常会有更好的结果。

NSTEMI的紧急处理

NSTEMI的治疗与不稳定型心绞痛的治疗相同。如果一个人出现心脏症状（胸闷，皮肤发粘，左臂射击疼痛等），医生将开始强化治疗以稳定心脏并防止进一步损伤。

稳定主要集中在两件事上：

• 消除急性缺血，心脏没有得到足够的氧气，导致细胞死亡的情况。这部分是通过给予β受体阻滞剂以防止由过量产生肾上腺素和高剂量他汀类药物引起的损伤来稳定破裂的斑块和减少动脉炎症来完成的。使用这些药物通常可在几分钟内缓解心肌缺血。通常会给予氧气和吗啡以帮助呼吸并减轻疼痛。
• 停止血凝块形成 涉及使用阿司匹林，Plavix和其他药物来稀释血液并防止血小板聚集。它还包括避免通常在STEMI中使用的“凝块破坏者”，这会使事情变得更糟。

如何生存心脏病

条件稳定后会发生什么

一旦患者稳定下来，医生将评估是否需要其他干预措施。许多心脏病专家将使用TIMI（心肌梗塞血栓形成）评分来确定个体的可能结果。

TIMI评分评估该人是否具有以下任何风险因素：

• 年龄65岁或以上
• 冠心病至少存在三种危险因素
• 既往冠状动脉阻塞超过50％
• 入院心电图ST段偏差
• 在过去的24小时内至少发生过两次心绞痛发作
• 心肌酶升高
• 在过去七天内使用阿司匹林

如果该人具有两个或更少的这些风险因素（TIMI得分0-2），则通常可以避免进一步干预的需要。如果得分较高，心脏病专家可能希望通过血管成形术和支架术进行心导管检查。

对于拒绝侵入性治疗的人，通常在出院前进行压力测试。如果有任何持续心肌缺血的迹象，强烈建议进行侵入性治疗。