器官移植后非霍奇金淋巴瘤（NHL）

在实体器官移植后，例如肾脏移植，肝脏移植，心脏移植或肺移植，显着增加了发生淋巴瘤的风险。这些淋巴瘤在医学上被称为“移植后淋巴组织增生性疾病”或PTLD。

器官移植后淋巴瘤的常见程度如何？

PTLD包括实体器官或造血干细胞移植（HSCT）后的各种淋巴组织增生病症，并且可能在移植后10％的成人中发生。 1％至20％的范围也被用于估计移植后LPD的总体发病率。

器官移植后为什么会出现淋巴瘤？

移植后淋巴瘤几乎总是与爱泼斯坦巴尔病毒（EBV）的感染有关。爱泼斯坦巴尔病毒感染引起B细胞（一种淋巴细胞或白细胞）的转化，这种细胞变成癌细胞。在正常个体中，免疫系统的其他细胞可以解决EBV感染，但对于器官移植的人，必须施用高剂量的抑制免疫系统的药物。没有任何控制感染，发展淋巴瘤的机会增加。

哪些因素会增加移植后淋巴瘤的风险？

决定淋巴瘤可能性的两个主要因素是：

• 需要多少免疫抑制治疗 - 免疫抑制越多，EBV感染的机会就越多。
• 移植受者的EBV血清学状态 - 如果个体先前已经被EBV感染（有单病史），那么身体可能会记住感染，并且血液中已经有特殊的蛋白质叫做抗体识别并杀死病毒。这可以通过采集血液样本来测试。

移植后淋巴瘤如何表现？

平均而言，如果PTLD即将发生，那么它的典型时间是在实体器官移植患者移植后约6个月，在HSCT受者中移植2-3个月，但据报道，最快1周并且在移植后10年。

移植后淋巴瘤通常不同于通常的非霍奇金淋巴瘤。该淋巴瘤的癌细胞是不同形状和大小的混合物。虽然大多数患者主要累及淋巴结，但其他器官也常常受到影响 - 这种现象称为“结外”。这些包括大脑，肺和肠。移植的器官也可以参与进来。

如何治疗移植后淋巴瘤？

只要有可能，必须减少或停止免疫抑制治疗。在那些患有小的局部疾病的人中，可能会尝试手术或放射治疗。如果没有，第一线治疗通常是利妥昔单抗（利妥昔单抗），一种特异性靶向淋巴瘤细胞的单克隆抗体。只有当这种失败时，才会尝试化疗。化疗推迟到必要时，因为部分免疫抑制的个体化疗可能进一步增加感染的风险。在骨髓移植后发生淋巴瘤的患者中，供体白细胞输注可能非常有效。

移植后淋巴瘤的结果是什么？

一般而言，PTLD是疾病和死亡的主要原因，历史上实体器官移植患者的死亡率高达40-70％，HSCT后患者有90％的死亡率。器官移植后发生的非霍奇金淋巴瘤的结果比其他NHL更差。另一个已发表的数据显示，大约60-80％的人最终死于淋巴瘤。然而，使用Rituxan已经改变了存活率，并且一些人确实表现得更好并且可能得到治愈。

其他器官，特别是大脑的参与预后不良。

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