男性乳腺癌：应对和寻找支持

我们不必远远看到支持患乳腺癌的女性的证据，但对于患有乳腺癌的男性呢？事实上，很多人甚至都不知道有男性乳腺癌这样的事情。在某些方面，今天男性患乳腺癌是四十年前女性患乳腺癌的事情 - 很难谈论一个巨大的心理影响但很少得到支持。

让我们首先看一下男性乳腺癌的概况，统计数据，风险因素和治疗方案，然后重点关注如何在乳腺癌患者的身体和情感上最好地应对和寻求支持。

男性乳腺癌 - 基础知识

男人 做 得了乳腺癌，虽然它们发病率比女性低100倍。据估计，2017年将有2,470名男性被诊断患有乳腺癌，其中460名将死于该疾病。不幸的是，在一项研究中，80％患有乳腺癌的男性并未意识到男性患乳腺癌。

目前，大约八分之一的女性患乳腺癌，占女性癌症的近25％。对于男性来说，乳腺癌的平均风险是千分之一，乳腺癌仅占男性癌症的0.1％。在过去的几十年里，被诊断患有乳腺癌的男性人数有所增加。男性往往被诊断为年龄大于女性，诊断时的平均年龄为68岁。

虽然男性和女性乳腺癌有一些相似之处，但我们将讨论许多重要的差异。据传，乳腺癌患者的生存率较低，但重要的是要谈谈这背后的原因。男性 - 由于缺乏筛查，缺乏意识（公共和健康专业人员），以及看到医生治疗乳房相关症状可能更加犹豫 - 通常在癌症处于疾病晚期阶段时被诊断出来。男性和女性在疾病阶段匹配时的存活率非常相似，男性的存活率总体略高。

男性乳房的解剖学

男性和女性一样有乳房组织，但结构略有不同。虽然男性患有乳腺导管，但它们的发育程度低于女性。与女性不同，男性通常不会有乳房小叶。

男性乳腺癌的类型

男性和女性的乳腺癌类型不同，反映了乳房的不同解剖结构。男性约80％的乳腺癌是导管癌。小叶癌，乳腺小叶中出现的癌症，仅占男性乳腺癌的2％。佩吉特乳头疾病并不常见，但男性患乳腺癌的比例高于女性。其他形式的乳腺癌如炎性乳腺癌和肉瘤非常罕见。

男性乳腺癌的症状

男性乳腺癌的症状与女性相似，可能包括：

• 乳房肿块（有或没有疼痛）
• 乳头溢液
• 皮肤增厚
• 乳头的鳞屑或发红（这在男性中通常比在女性中更常见）
• 皮肤凹陷（“橘皮”外观）
• 乳头缩回或变形（当乳头看起来向内拉时）
• 腋下或锁骨上方的肿块

与女性一样，男性在发现肿块后常常会发现自己患有乳腺癌。并非所有男性乳房肿块都是癌症。

男性乳房肿块

并非男性的所有乳房肿块都是癌症，但与可能患有各种良性乳房肿块的女性不同，男性的肿块更可能是癌症。

男性乳房发育症是男性的一种病症，不是肿块，而是乳房脂肪组织的均匀增大。男性乳房发育症是常见的，在青春期的一半左右的男孩中发生。在成年期，男性乳房发育的原因有很多，从药物治疗到肝病，再到肥胖症。

男性乳腺癌的病因及危险因素

我们真的不知道是什么原因导致男性患乳腺癌，但已经发现了几种危险因素。这些包括：

• 遗传学：人们认为遗传学对男性乳腺癌的作用要大于女性。与女性一样，患有BRCA突变的男性风险增加，尽管这与女性不同。大约55％至65％的患有BRCA1突变的女性会患上乳腺癌，但只有约100名患有突变的男性患有乳腺癌。 BRCA2突变与乳腺癌有关，大约45％的女性患有突变，但只有6％的男性。在男性乳腺癌中重要的其他突变包括CHEK2，PTEN和PALB2突变。
• 年龄：男性乳腺癌随年龄增长而增加，平均年龄为68岁。
• 种族：非洲裔美国男性的乳腺癌发病率高于白种人，亚裔或西班牙裔男性。非洲裔美国男性也往往会在较年轻的时候患上乳腺癌（乳腺癌患者则相反）。
• Klinefelter综合征（XXY）：患有Klinefelter综合征的男性，如XXY（和其他人）等性染色体的三体性，男性乳腺癌的风险为100人中的1人。
• 以前的癌症治疗：对胸部的放射治疗（例如，接受过霍奇金病治疗的男性），前列腺癌的雌激素治疗和睾丸癌的睾丸切除术可能与风险增加有关。
• 酒精使用
• 肝病
• 肥胖：酒精滥用，肝脏疾病和肥胖都与雌激素水平升高有关，并可能增加风险。
• 睾丸未降低
• 腮腺炎睾丸炎
• 环境暴露：某些环境暴露可能会增加风险，但除汽油烟雾外，这一研究很少。
• 早期出生顺序：成为第一个出生的男性和女性在某种程度上与乳腺癌有关。

诊断男性乳腺癌

男性乳腺癌的诊断方式类似于女性乳腺癌的诊断，可能包括乳房X光检查，乳房超声检查或MRI检查。这些影像学检查可能提示癌症，但唯一确凿的诊断方法是通过活组织检查。

可以进行几种不同类型的乳房活检程序。细针抽吸使用非常细的针注射到肿瘤中以获得样品。通过核心针活组织检查，取出稍大的样本。开放式手术活检可以以两种不同的方式进行，切除或切开。最常见的是对男性进行切除活组织检查，其中包括移除整个肿块以及一些周围组织。

在开放式活组织检查期间（或在下文讨论的乳房切除术或乳房保留手术期间），您的医生也可能建议进行前哨淋巴结活检。在这个过程中，放射性染料被注入肿瘤，进入淋巴系统。通过这种方式，它可以让您的医生了解癌症将首先进入哪个淋巴结，然后进行活组织检查以确定您的淋巴结中是否有任何癌症迹象。

病理学家将在显微镜下观察您的活检标本，以确定肿块是否为乳腺癌，如果是，则选择哪种类型。此外，她将报告癌症的肿瘤等级，根据肿瘤的侵袭程度，将其分配一至三个。还进行了测试以评估激素受体状态并观察癌症是否对HER2 / neu呈阳性（见下文）。

在男性中分期乳腺癌

除了通过活组织检查评估您的肿瘤外，还可以进行其他测试以确定您的癌症是否已经扩散。可以根据许多因素进行成像测试，例如胸部X射线，CT扫描，MRI，骨扫描或PET扫描。乳腺癌最常传播的身体区域（乳腺癌转移部位）是肺，骨骼，肝脏和大脑。

乳腺癌可以是“原位”或侵入性的。值得注意的是，从I到IV的所有其他阶段都被认为是“侵入性”乳腺癌。这并不意味着他们“侵入”了其他组织，已经扩散，或者更具侵略性，尽管在病理报告中看到这个词可能很可怕。侵袭性乳腺癌是癌细胞已经扩散通过称为基底膜的区域的乳腺癌。

为了确定侵袭性癌症的阶段，医生会考虑三个值：

• T指肿瘤的大小。
• N指淋巴结中存在癌症，并根据这些淋巴结与原始癌症的距离给出数字。
• M指远处转移的存在。

由于乳房组织较少，男性乳腺癌的传播速度往往比女性更快。这些癌症不需要远行到达皮肤和乳头或其他方向，即胸部的肌肉。

乳腺癌分期的简单描述包括：

• 0期或原位癌是非侵入性的癌症。
• I期癌症通常是未扩散到淋巴结的小癌症。
• II期癌症可能较大或已扩散至附近的淋巴结。
• III期癌症包括较大的，局部侵入性的，或在肿瘤附近具有若干淋巴结或远离肿瘤的淋巴结。
• IV期癌症是扩散到远端区域的癌症。

男性乳腺癌的治疗方案

男性乳腺癌有许多不同的治疗选择，在临床试验中评估了进一步的治疗方法。治疗方法可能包括：

• 手术： 在男性中，乳房切除术比保乳手术更常见。对于小癌症，手术可能是有疗效的。
• 激素疗法： 大约90％的男性乳腺癌是雌激素受体阳性，对激素疗法反应良好。用于男性乳腺癌的最常见药物是他莫昔芬，其用于阻断乳腺癌细胞上的受体，使得雌激素不能结合并导致它们生长。雄性激素也可能导致乳腺癌细胞生长，与女性乳腺癌不同，男性乳腺癌可能具有雄激素受体。经常进行睾丸切除术（去除睾丸），但通常使用Zoladex和Lupron等药物来阻止睾丸制造雄性激素。聚ADP-核糖聚合酶抑制剂的使用在将来也可能是有益的治疗方法。
• 化疗： 乳腺癌的化疗可以通过几种不同的方式进行。它可以在手术后进行（辅助化学疗法）以治疗可能已经远离癌症部位但在扫描时尚未检测到的任何癌细胞。它也可以在手术前进行（新辅助化疗），以便在手术前减小肿瘤的大小。
• 针对性治疗： 对于HER2 / neu阳性的癌症，经常使用赫赛汀（或其他）药物。这些药物阻断受体，使生长因子不能结合并指示细胞生长。
• 放射治疗： 放射疗法可用于治疗男性乳腺癌的方式有很多种。
• 临床试验： 还有其他靶向治疗甚至免疫治疗药物正在研究乳腺癌，但对其他治疗没有反应。

男性乳腺癌的预后

关于男性乳腺癌的统计数据在某些方面可能会有所帮助，但重要的是要记住，这些不考虑现有的新治疗方法。例如，5年生存率让我们了解至少5年前诊断出的“普通”男性的预后，但从那时起，新的治疗方法已被批准。分阶段（截至2017年）乳腺癌男性的5年生存率为：

• 第0阶段 - 100％
• 第一阶段 - 100％
• 第二阶段 - 91％
• 第三阶段 - 72％
• 第四阶段 - 20％

据传，患乳腺癌的男性的生存率低于女性。然而，当按阶段进行比较时，两性之间的存活率非常相似，也许是轻微的 更好 在男人。也就是说，过去三十年的生存率提高，男性的生存率低于女性。

基因检测

由于男性中许多乳腺癌具有遗传成分，因此许多男性对基因检测感兴趣。如果您正在考虑这一点，首先与遗传咨询师交谈是很重要的。基因检测还处于起步阶段。遗传咨询师在查看您的血统时可能会看到一种风险模式，这种信息提供的信息比我们目前的测试更多。

许多人没有意识到的是，一些易患乳腺癌的突变也可能导致其他癌症。例如，BRCA2突变与胰腺癌风险增加有关。一位优秀的遗传咨询师可以将所有这些部分放在一起，以帮助您了解您和您家人的风险。

男性乳腺癌的心理影响

从心理学的角度来看，乳腺癌会对男性产生巨大的影响 - 这一点在意识和研究中都被忽视了。患有乳腺癌的男性已经报告了他们的诊断焦虑，尴尬甚至抑郁的感觉。

乳腺癌的诊断也会影响男性的男性气质和身体形象。在身体上，乳房切除术会导致男性胸部外观发生变化，激素治疗可能导致许多问题，包括性副作用。情绪上，患有通常被认为是“女性癌症”的癌症会对性别认同产生负面影响。在一项研究中，将近一半的受访男性表示，乳房问题会影响他们的男性气质。

除了孤独感，耻辱感，脆弱感和不公平感等其他常见情绪之外，乳腺癌男性显然需要与女性同行一样多的支持。在某些方面，今天面临乳腺癌的男性正在应对女性在三四十年前所做的同样的耻辱问题。

应对男性乳腺癌的情绪

你怎么能应付这一切？对女性的研究发现，有几个因素可以影响情绪反应，从而影响乳腺癌的应对能力。这些包括：

• 识别和表达情感的能力
• 强大的支持网络
• 积极应对方法的发展（与酒精使用等适应不良的方法相对）
• 一种信仰系统，可以帮助人们找到疾病的意义

不幸的是，许多这些应对机制在男性中的发现频率低于女性。男性通常认为重要的特征，包括身体和情感力量，无懈可击，控制和自立，在某些方面与被证明有助于应对的方式相反。让我们来看看男性如何应对乳腺癌的情绪：

• 表达你的情绪：表达情绪已被反复证明，在应对癌症方面有所作为。不幸的是，不仅仅是那些“学会”了内心的男人。卫生保健提供者似乎很难理解患有乳腺癌的男性的情感需求，并且流行（但误入歧途）的公众舆论认为，你需要“保持对癌症的积极态度以便在癌症中生存”，这也会抑制情绪的表达。虽然积极，但总的来说，可以使你更容易应对乳腺癌，当你患有癌症时表达负面情绪同样重要。
• 制定积极的应对策略： 与癌症心理学家合作对于应对乳腺癌的男性非常有帮助，但是任何人都可以立即开始使用几种应对技巧。特别是认知重构技术可以在许多方面提供帮助。使用重构策略，一个人的情况不会改变，但他的观察方式确实如此。例如，您可以庆祝不必刮胡子几个月，而不是哀悼化疗导致的头发脱落。我们使用这个例子来指出，有时候你需要用这种方法“伪造它”，直到你做到这一点，但是及时它会非常有效。花点时间了解减轻压力的其他应对策略。
• 培养你的灵性：我们一直在学习，增加灵性可以改善癌症患者的生活质量，甚至在一些研究中与生存有关。根据国家癌症研究所的说法，灵性指的是一个人关于他们的目的，他们与他人的联系以及对生命意义的信念的思想和感受。有些人通过有组织的宗教来发现这一点，而其他人则更喜欢与自然交流。无论灵性对你意味着什么，都要找到培养自己这一部分的方法。
• 扩展您的支持系统： 下面我们讨论支持团体和支持社区，但提高生活质量的支持包括家人和朋友。这可能要求男人比他们习惯的更容易受到伤害，并且可能是彻头彻尾的可怕。男人可能希望从找到一个可以成为他们的知己的朋友开始。

为患有乳腺癌的男性提供支持服务

乳腺癌患者不仅没有表达自己的想法和需求，而且医疗保健提供者承担着巨大的负担。据发现，医生也低估了患乳腺癌的男性的需求。

通过观察可用于患有该疾病的女性的程序，可以看到一个例子。这些包括患者/夫妇/家庭教育，支持团体，运动团体，营养讲座，心理症状信息，应对脱发的信息（包括免费假发和围巾）等等。并不是说这些资源对男性来说是不可用的，但找到它们可能需要更多的工作，而你的医生可能不太可能指导你。

这通常意味着男性 - 女性比女性更不可能寻求帮助 - 可能需要寻求更多的帮助，甚至比患有这种疾病的女性更多。虽然这不是理想的，但它是我们目前所处的位置。

乳腺癌患者的创伤后应激症状

您可能已经听说过退伍军人和经历过自然灾害的人有创伤后应激综合症的风险，但许多经历过癌症治疗的人都有类似的感受。在发表在“临床肿瘤学杂志”上的一项研究中，大约四分之一的乳腺癌患者出现了创伤后应激症状。症状不仅会降低您的生活质量，还会限制您在治疗完成后重返世界的能力。

为乳腺癌患者寻找支持

我们一再看到心理社会支持对于患有乳腺癌的女性很重要，而男性的情况似乎也是如此。不仅更好的支持与更好的应对和生活质量相关，而且在一些研究中甚至与生存相关联。

然而，男性不太可能寻求支持，并且出于多种原因不太可能公开谈论他们在朋友和家人中的诊断。

寻找其他正在应对乳腺癌的男性，无论是提供这种支持还是给予您与面临类似挑战的其他人交谈的机会，都是非常宝贵的。

由于男性乳腺癌相对不常见，许多人没有专门为乳腺癌男性设计的本地支持组。然而，有很多选择。有一个非常活跃的在线男性乳腺癌社区。事实上，在Twitter上，有几位患有乳腺癌的男性正在不知疲倦地工作，以提高认识并接触新诊断出患有乳腺癌的男性。如果你继续推特，最简单的方法就是使用主题标签找到这些人。

在线，男性乳腺癌联盟是一项惊人的努力，通过提醒公众“男性也有乳房”来支持患有这种疾病的男性。他们的网站包括一些可以带来希望的幸存者故事。 Susan G Komen男性乳腺癌患者支持小组是另一种选择。

成为您自己的癌症护理倡导者

迄今为止关于乳腺癌对男性心理影响的研究似乎反复指出，“积极”应对可以产生影响。积极应对可以包括学习有关癌症的所有知识（在线学习研究癌症），通过社交媒体寻求信息和支持，以及在您的社区以及与家人和朋友寻求支持。

成为治疗团队的积极参与者非常重要。癌症治疗变化如此之快，以至于任何医生都难以及时了解所有新的研究和研究。此外，没有人像你一样有动力去解决你的癌症。花点时间了解如何成为癌症治疗方面的倡导者。

最后，考虑与具有与男性和乳腺癌合作经验的顾问交谈，并提出所有独特的挑战。这样做并不是一种软弱的迹象，但实际上是勇气和力量的巨大迹象。作为一项福利，研究甚至表明它可以提高生存率。乳腺癌患者的生存率比以往任何时候都要好，但即使进行治疗，副作用和压力也会持续存在。如果你已经达到了旅程中的这一点，请花点时间了解“癌症幸存者”，现在可用于帮助癌症幸存者的所有选择都有更好的“新常态”。