支持肺癌CT筛查的论点

如果您在过去几年中看过这个消息，您可能会听到一些关于肺癌筛查的争论。首先讨论的是Medicare是否应该覆盖符合特定标准的人的肺癌CT筛查。 2015年2月，由于Medicare现在涵盖了这项测试，因此该决定得到了解决。争论的原因是 - 在一项名为“全国肺癌筛查试验”的大型医学研究中发现，低剂量CT（LDCT）筛查可以将肺癌死亡率降低20％，即每年18,000名美国公民。

这似乎一切都很好，但2016年的一项研究发现，不到一半的家庭医生同意肺癌筛查是一个好主意，许多人不知道具体的建议。此外，许多这些医生继续订购胸部X光检查作为肺癌的筛查测试。反过来，这导致了一个共同的问题：

“为什么我的医生不会下令进行可以挽救我生命的测试？”

有哪些支持和反对肺癌筛查的论据，以及哪些组织支持这些论点？让我们来看看这些位置，并将肺癌筛查与目前可用的其他癌症筛查测试进行比较。

* Medicare现在涵盖55岁至77岁之间的肺癌筛查，他们在过去15年中继续吸烟或戒烟，并且已经吸烟至少30包年。筛查需要医生的签名（或有资格的非医师），并要求被筛查的人与他们的医生会面，以便在编写订单之前参与共同的决策访问。

谁有益于肺癌筛查？

经过多年没有任何有效的肺癌筛查试验，全国肺癌筛查试验（NLST）发现，低剂量CT（LDCT）筛查可以挽救符合某些标准的人的生命。在符合这些标准的人群中，每年的LDCT筛查可以减少肺癌的死亡率 20％ - 每年翻译成数万美国人的数字。根据研究结果，美国预防工作组（USPSTF）建议筛查：

• 年龄在55岁至80岁之间，有30包年吸烟史的成年人
• 在过去的15年里继续吸烟或戒烟

筛查也可能适合其他人，例如接触过石棉，结核病史，氡暴露，BRCA2基因突变和其他疾病的人。

关于LDCT肺癌筛查兴奋的原因

• 目前，当该疾病已经发展为4期肺癌时，至少有40％的肺癌患者被诊断出来。
• 总体而言，5年肺癌生存率仅略高于17％。
• 当在早期阶段发现肺癌时，存活率更高。
• 迄今为止评估过的其他形式的筛查，例如胸部X光检查和痰细胞学检查，尚未发现可以减少死亡。
• 肺癌是美国男性和女性癌症死亡的主要原因。它杀死的乳腺癌患者数量接近两倍。
• 最近还发现，一些接受LDCT筛查的吸烟者比没有接受过检测的吸烟者更有可能戒烟。尽管现在说还为时过早，但对吸烟引起的其他疾病的了解表明，肺癌筛查可以降低患心脏病，COPD等的风险。
• 在医疗保险受益人中，人们认为每年的LDCT筛查可使早期肺癌诊断的百分比增加一倍以上（作为一个快速比较，1期非小细胞肺癌的5年生存率为60％至80％。对于第2阶段，它是 40％至50％。对于第4阶段，它不到5％。）据认为，这种筛查每年可识别54,000个肺癌（早期为32,000个）。

• 如果立即实施筛查指南，并且符合筛查标准的每个人都要接受筛查， 每年可以挽救18,000人的生命。

与筛选相关的潜在问题

任何筛选测试都会遇到一些问题。很多人可能知道有人在乳房X光检查上有恐慌 - 只是听说这只是一种恐慌。肺癌筛查的一些问题包括：

• 误报
• 假阴性
• 过度诊断
• 辐射照射

什么时候肺癌筛查？

美国预防工作组（USPSTF）建议将肺癌筛查作为B级手术。根据“平价医疗法案”（ACA），私人保险公司必须承保B级或更高级别的筛选程序（见下文）。这是有效的2015年1月。能源部，退伍军人事务部（幸运的是，退伍军人患肺癌的风险较高）和其他人进行筛查。

医疗保险怎么样？

4月，医疗保险证据开发和覆盖咨询委员会（MEDCAC）投票反对为受益人提供LDCT肺癌筛查 - 换句话说，它不包括在内 “基本健康益处” 没有成本。原因是他们不相信福利会超过这一人群的危害。与私人保险公司相比，医疗保险福利不在“平价医疗法案”中。最终决定将在2015年2月之前完成。

谁支持肺癌筛查？

对网络的快速回顾发现以下组织支持肺癌筛查（反对Medicare的决定:)

• 美国医学会（AMA）
• 美国放射学院（ACR）
• 肺癌联盟（LCA） - LCA已提交正式的肺癌筛查全国覆盖率测定申请。
• 美国预防服务工作组（USPSTF）
• 美国临床肿瘤学会
• 美国癌症协会（ACS）
• 胸外科医师协会（STS）
• 许多参议员和国家代表

谁不支持肺癌筛查

截至2016年10月，美国家庭医学院表示，有足够的证据可以统治或反对筛查。

支持肺癌筛查的论据/反驳 - 苹果与苹果的比较

• 循证医学 。肺癌筛查已通过显示 循证医学拯救生命。最近的一项研究表明乳腺癌筛查没有。最近 PLos One 审查发现，筛查乳房X线照片对50至69岁女性的死亡率有适度影响，对70岁以上女性的影响不显着。预计肺癌筛查可显着降低Medicare年龄组患者的肺癌死亡率。尽管如此，Medicare支付乳房X光检查费用，但不支付肺癌筛查费用。
• 成本问题 - 为医疗保险受助人提供的肺癌筛查费用很高，但每位受益人每月约为3美元。 Medicare受益人的乳腺癌筛查费用相当于每月2.50美元。请注意，肺癌筛查每月3美元 不 包括随访（例如寻找假阳性），但每月2.50美元用于乳腺癌筛查 才不是 包括后续测试和程序。在其他研究中查看其他数据时，人们认为医疗保险每年花费20亿美元来提供肺癌筛查，而乳房X线照片则需要花费1.08到13.6亿美元。考虑到女性和男性受益者都将受益于肺部扫描，但大多数时候只有女性接受乳房X光检查。我不会考虑治疗费用。当然，由于早期诊断的增加，筛查将增加肺癌手术的次数，当然，覆盖癌症存活和随访的成本比死亡更昂贵。我们可以权衡这种早期肺癌治疗的成本与晚期肺癌管理和临终关注的费用，但我宁愿不去那里。从床边，没有比较。是的，当人们从手术中恢复过来时，我看到了疼痛，但与骨转移和呼吸急促的临终疼痛相比，它显得相形见绌。
• 专注于戒烟的论点 。是的，这很重要，但是，它不会帮助那些在过去15年中退出筛选的候选人。有趣的是再次注意到，如上所述，筛选 不 提高某些人的戒烟率（并且比我们提供的计划和辅助工具更有效地基于数字。）但非常重要的是 - 如果我们要将有肺癌风险的人平等对待那些有其他癌症风险的人我们需要做两件事之一。 Medicare应该包括LDCT筛查肺癌，或使用相同的形式 区别 针对有其他形式癌症筛查风险的人。例如，如果Medicare更愿意支付戒烟而非肺癌筛查的费用，那么从逻辑上讲，它应该支付教育妇女母乳喂养孩子的费用，而不是支付乳房X光检查费用。此外，医疗保险应该专注于鼓励运动而不是覆盖结肠镜检查，因为在某些情况下结肠癌与久坐的生活方式有关。 （是的，我很滑稽，但重要的是继续比较苹果和苹果，这个决定让我担心肺癌的耻辱可能在决定中起作用。）今年他的世界历史课我的一个孩子们被问到这个问题。 “成为奴隶的最糟糕的地方是什么？”答案是在加勒比地区，因为不是喂养和照顾奴隶，而是“使用他”并购买另一个更便宜。出于某种原因，当我仔细研究这个论点时，这种想法一直浮现在脑海中。
• 误报 - 是的，肺癌筛查确实会导致误报。乳腺癌筛查也是如此。多达25％接受肺癌筛查的人需要进行假阳性检查，需要进一步扫描，有时需要进行侵入性手术。在接受10年乳房X光检查的患者中，假阳性的发生率为50％至60％。此外，在接受乳房X光检查25年的90,000名患者中，22％被过度诊断或接受不必要的治疗。然而，乳房X线照相术是医疗保险的一项保障，但肺癌筛查不是因为它认为危害（误报，过度诊断）可能超过益处（生存率提高20％）.MEDCAC预计它将不得不应对踩踏事件粉红色，如果他们将苹果视为苹果，并拒绝覆盖乳房X光检查由于误报的风险？
• 辐射照射 - 我们了解到接触医疗辐射并非没有风险。
• USPSTF B级 - 美国预防工作组发布“等级”，其中考虑了向患者提供服务的益处。 B级意味着USPSTF推荐该服务，因为可以肯定的是，净收益是适度的，或者可以确定净收益是中等到实质的。对于肺癌筛查，如上所述，LDCT筛查被评为适当患者的B级。通过乳房X线照相术进行的乳腺癌筛查在40岁后每1至2年被视为女性B级。
• 关于我们从前列腺癌筛查中学到的东西的争论 - 网上的另一个论点是我们应该对肺癌筛查持谨慎态度，并以前列腺癌筛查为例。多年来，人们一直鼓励男性进行前列腺癌检查，PSA测试已经成为一个家喻户晓的词汇。一个 Cochrane评价 许多研究现已发现前列腺癌筛查不会降低前列腺癌特异性死亡率（死亡率）或总体死亡率。此外，伤害（来自过度诊断和过度治疗）被评为常见和中度。前列腺癌的5年生存率为99％。这是比较苹果还是苹果？
• 患者精明 。医疗保险称，他们不确定福利是否超过这一人群中的风险，否则医生拒绝让患者自己做出有根据的决定 - 这些决定通常是在医生的帮助下做出的，医生可以反过来帮助有兴趣开展筛查的患者权衡其特定健康和状况的风险和收益。人们每天都要做出这些决定 - 其中一些决定对于健康的生活非常重要，例如为你的汽车配备好的轮胎。
• 穷人会变得更穷（或死亡），富人会变得更富裕（或活着）。 筛查CT扫描的费用各不相同，但一般在350美元范围内。有些医疗保险人员可以自行支付这笔款项，而其他人则不能。研究发现，当人们不得不自掏腰包支付疾病时，人们不太可能进行疾病早期检测的筛查测试，特别是当成本要求他们放弃其他东西时，例如食物。
• 正义。 根据上述说明，这似乎是一种不公正现象，那些处于肺癌风险中的人并没有得到平等对待。正如马丁路德金曾经说过的那样，“ 任何地方的不公正都是对各地司法的威胁 “在照顾我们公民的健康方面还有哪些其他威胁？

总结和后续步骤

如果您或您所爱的人符合肺癌筛查的标准，那就有希望了。 Medicare尚未就覆盖范围做出最终决定。如果你有私人保险（或者是老手，其他保险公司），你很幸运。如上所述，“平价医疗法案”要求涵盖这些筛查。如果您没有补充的选项包括自费支付测试。虽然Medicare目前不包括肺癌筛查，但您有权进行测试并自行支付费用。如果您在自行支付筛查测试时发现肺癌，则医疗保险将被要求支付您的护理费用。