常用药房补偿条款的含义

實支實付有收據不一定理賠 (十一月 2024)

以下药房福利管理，医疗保险和医疗补助报销条款按字母顺序列出，仅涵盖几个术语。请注意，该列表也尽可能远离保险条款的全面术语表。

平均制造商价格（AMP）

AMP是医疗补助计划下向药房支付处方药的基础。医疗保险和医疗补助服务中心将此定义为批发商向制药商支付的费用，并不是药品支付的真实平均值。该机构根据管理类别和路线将加权因子应用于每个联邦财政季度报告的原始美元价值，然后将加权值插入公式以计算联邦上限（见下文）。 FUL是医疗补助付款的实际数字。

平均销售价格（ASP）

CMS使用平均售价是计算Medicare B部分药品报销的主要数字。每个季度，美国食品和药品管理局许可的每个制药商必须向CMS报告其向批发商，医院和药房销售的每种产品的平均价格。 ASP与AMP的不同之处主要在于略高一些。这种差异源于ASP不按产品类型或购买者调整的事实。

平均批发价格（AWP）

PBM和健康保险公司绝大多数依赖AWP来计算药品报销率。它实际上与AMP相同，因为药品制造商使用相同的标准来报告这些值。然而，批发商为产品支付的平均价格通常与AMP不同，如下所述。汤普森路透社每年编制和发布AWP 红色的书.

配药费

分配费用会增加到产品报销费用中，以支付药房开展业务和提供患者护理和咨询的费用。全国连锁药店协会将这些费用列为工作人员工资，抵押或租金支付，包装药品，向患者提供印刷信息以及与患者会面。分配费用因产品类型而异，既可以与私人保险公司协商，也可以由政府健康计划设定，也可以为药房带来微薄的利润。

情况并非总是如此，并且在医疗补助计划下变得越来越不真实，因为各州寻求通常构成单一最大预算项目的计划中的储蓄。

联邦上限（FUL）

CMS通过将产品的AMP乘以175％来计算分配给医疗补助受益人的大多数药物的FUL。 “患者保护和平价医疗法”（Obamacare）的一项规定将FUL报销费率限制在可从多个制造商处获得的名牌处方药和通用处方药。值得注意的是，各州不必在所有情况下支付FUL报销。一种称为最大允许成本或MAC的公式可应用于通用处方药产品。