为什么右侧心力衰竭不同？

患有右侧心力衰竭的人会出现症状，因为他们心脏的右侧（接收血液从身体其他部位返回心脏并将其泵出肺部的一侧）无法跟上它的工作是必须的。

心脏无法有效地将血液泵送到肺部导致血液回流到静脉系统中，并限制心输出量（心脏每分钟可以泵送的血液总量）。右侧心力衰竭产生的症状可能非常严重，如果不能充分治疗，这种情况会显着降低预期寿命。

右侧心力衰竭通常与左侧心力衰竭一起发生，因此一般术语“心力衰竭”通常包括心脏两侧的至少一些功能障碍。

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但有时，右侧心力衰竭本身可能发生，而心脏左侧的功能仍然正常（或接近正常）。重要的是要认识到右侧心力衰竭，因为其原因，产生的症状以及所需的治疗通常不同于更典型的，主要是左侧的心力衰竭类型。

心脏的右侧与左侧

与心脏左侧相比，右侧心脏相当不起眼。左心室的工作是将血液从相对较高的压力下抽出心脏到身体的所有器官。有效地完成这项工作需要左心室的肌肉壁相对较厚和较强。

相比之下，右心室的工作是通过肺动脉将“使用过的”贫氧血液输送到肺部，因此可以补充氧气。由于肺动脉是一种低压系统，右心室不需要产生很大的血压就可以完成其工作。由于这个原因，虽然右心室每次心脏搏动时必须输送与左心室一样多的血液，但这样做的工作量只占左心室工作量的25％左右。由于右心室在相对低压，低工作环境中起作用，因此它是相对薄壁的结构，心肌比左心室少得多。

心脏的右侧在抽取大量血液方面非常有效（例如在我们进行大量运动时）。但是薄壁的右心室在高压条件下工作的效果要差得多。因此，如果右心室发现自己必须长时间工作以抵抗肺动脉中的高压，则它开始失败。

因此，右侧心力衰竭通常发生在导致肺动脉压力升高的条件下 - 即，当存在肺动脉高压时。当右心室发现自己必须在高压下泵送时，它根本无法有效地工作，除非缓解高压，否则会出现右侧心力衰竭。

右侧心力衰竭的原因

导致主要右侧心力衰竭的病症列表不同于产生“经典”，主要是左侧心力衰竭的病症。

由于左心室含有大部分心肌，影响心肌的疾病过程往往主要影响左心室。因此，由心脏病，扩张性心肌病，肥厚性心肌病和多种心脏瓣膜病引起的心力衰竭几乎总是主要是左心衰竭。

相反，产生右侧心力衰竭的病症往往分为三大类：产生肺动脉高压的病症，某些类型的心脏瓣膜病和右心室心脏病。

肺动脉高压

右侧心力衰竭最常见于肺动脉高压。一长串病症可以产生肺动脉高压，所有这些都可能导致右心衰竭。导致右侧心力衰竭的肺动脉高压的最常见原因包括：

• 左心衰竭： 主要影响心脏左侧的心力衰竭（即“典型的”心力衰竭）会增加肺血管系统内的压力，并且这种升高的肺压通常最终会导致右侧心力衰竭。事实上，正确的说，右侧心力衰竭是长期或治疗效果不佳的左侧心力衰竭的常见和自然结果。
• 肺栓塞： 大的肺栓塞可以将肺动脉压急剧升高到非常高的水平，从而可以产生急性右心衰竭。较小的复发性肺栓塞可逐渐增加肺动脉压，因此可能导致右心衰竭更加隐袭。
• 慢性肺病： 慢性肺病，特别是慢性阻塞性肺病（COPD）或阻塞性睡眠呼吸暂停，最终可能导致肺动脉高压和右心衰竭。
• 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：这种情况可以产生急性肺动脉高压和右心衰竭。
• 先天性心脏病：特别是房间隔缺损和室间隔缺损，这最终会产生肺动脉高压和右心衰竭。
• 肺动脉高压的其他原因： 这包括原发性肺动脉高压，硬皮病，结节病或影响肺部的各种形式的血管炎。

从这个列表中可以看出，“纯粹的”右侧心力衰竭 - 即不是由心脏病引起的右侧心力衰竭 - 几乎总是由于某种形式的肺病产生肺动脉高压。称为继发于肺部疾病的右侧心力衰竭 肺心病 。由于右侧心力衰竭经常由肺部疾病引起，许多医生使用“肺心病”作为右侧心力衰竭的虚拟同义词。

然而，右侧心力衰竭也可能有其他原因，因此实际上这些术语不是实际的同义词。

心脏瓣膜病

任何类型的心脏瓣膜病，其主要作用是增加心脏右侧的压力，或阻止血液流过心脏右侧，都会产生右侧心力衰竭。

虽然右侧心脏瓣膜疾病 - 三尖瓣和肺动脉瓣 - 可导致右侧心力衰竭，但事实证明这是一种不常见的原因。这两个瓣膜的反流（泄漏）通常是肺动脉高压的结果（而不是原因）。这些瓣膜的狭窄（变窄）通常由先天性或风湿性心脏病引起，其在更大程度上影响心脏的其他部分。因此，三尖瓣或肺动脉瓣疾病本身就是右侧心力衰竭的罕见原因。

另一方面，二尖瓣的狭窄 - 位于左心房和左心室之间的瓣膜 - 通常导致右侧心力衰竭。当存在二尖瓣狭窄时，从肺部返回到左心房的血液倾向于“阻塞”，导致肺部血管压力增加，最终导致肺动脉高压和右侧心力衰竭。

右心室心肌梗死

由右冠状动脉阻塞引起心肌梗塞（心脏病）的人可能会受到右心室肌肉的损害，导致右侧心力衰竭。治疗右心室心脏病通常类似于治疗任何STEMI，包括用“凝块破坏”药物或支架快速打开阻塞的血管。

然而，由于右侧心力衰竭可以限制到达心脏左侧的血液量，因此需要使用主要用于治疗左侧心室无力的药物（如硝酸盐，β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂）。对患有右心室心脏病的人非常谨慎。

右侧心力衰竭的症状

由右侧心力衰竭引起的症状可能与“典型”，主要是左侧心力衰竭的人所经历的症状非常相似。这些包括呼吸困难（呼吸短促），虚弱，容易疲劳和水肿（肿胀）。

然而，对于右侧心力衰竭，这些症状中的一些可能特别严重。呼吸困难可以发生非常微不足道的劳累，极度疲劳甚至嗜睡。右侧心力衰竭患者的水肿往往远比脚踝和下肢的“仅仅”水肿更糟糕。它们可以使大腿，腹部甚至胸部水肿。

此外，右侧心力衰竭可导致肝脏肿胀和疼痛，并可导致严重的腹水（腹腔积液）。厌食症（显着的食欲不振）可能成为一个突出的症状。患有右侧心力衰竭的人也可能有劳累性晕厥（意识丧失），因为他们在运动时不能增加心输​​出量。

右侧心力衰竭的诊断

仔细的临床检查应该为医生提供有关右侧心力衰竭存在的强有力线索。症状的特征和质量（刚才描述）对于诊断非常重要，肺部问题，深静脉血栓形成或肺栓塞的任何病史也是如此。

心电图（ECG）和超声心动图研究经常显示肺动脉压升高，并可能显示心脏瓣膜病或影响心肌的疾病。这些测试通常可以诊断右侧心力衰竭。

通常需要进行额外的测试以帮助确定右侧心力衰竭的原因。例如，肺功能测试可以确认COPD的存在和严重程度，睡眠测试可以帮助诊断睡眠呼吸暂停。还可能需要CT扫描，MRI扫描和/或心脏导管插入术，这取决于怀疑哪种类型的潜在原因。

确定根本原因至关重要，因为治疗取决于它。

右侧心力衰竭的治疗

对右侧心力衰竭的充分治疗完全依赖于识别和治疗根本原因：

• 如果原因是瓣膜性心脏病（最典型的是二尖瓣狭窄），则需要手术修复或更换患病的瓣膜。
• 当右心室心肌梗死是原因时，需要积极和快速的治疗以打开阻塞的右冠状动脉。
• 如果潜在的原因是左侧心力衰竭，对心脏右侧的充分治疗需要优化左侧心力衰竭的治疗。
• 当右侧心力衰竭的原因是肺部疾病（即，如果存在肺心病）时，则治疗依赖于优化对潜在肺部问题的治疗。

虽然正在确定潜在的疾病过程，并对其治疗进行了优化，但利尿剂可用于缓解过度水肿（尽管这些药物需要明智地用于右心衰竭）。必须注意避免进一步增加肺动脉压的条件，例如低血氧水平和酸中毒。可以降低肺动脉压的药物也可能有用。

但同样重要的是，真正治疗右侧心力衰竭意味着积极治疗根本原因。

来自DipHealth的一句话

右侧心力衰竭是一种非常严重的疾病，通常会导致严重的症状，并可能导致过早死亡。至关重要的是，任何患有这种疾病的人都要接受彻底的医学评估，以明确确定根本原因，然后接受积极的治疗来扭转或改善这种根本原因。