手术后复发的前列腺癌

癌症最令人恐惧的是什么？对于许多人来说，癌症可能会在手术后复发。对于最常见的癌症 - 例如结肠癌，乳腺癌，脑癌，黑色素瘤或肺癌 - 这些复发几乎普遍是致命的。然而，前列腺癌是不同的。您可能会发现很难相信，但患有复发疾病的男性更容易死于老年而不是前列腺癌。

前列腺癌是不同的

为什么前列腺癌复发如此不同？几个原因。首先，它的生长和传播速度远远慢于其他类型的癌症。其次，灭活睾丸激素（激素阻断）的药物非常有效。男性平均缓解10年！但是前列腺癌最独特的是前列腺中产生的一种特殊类型的蛋白质，称为前列腺特异性抗原，也称为PSA。

PSA很棒

尽管测量血液中的PSA含量以筛查癌症已经受到严重质疑，但PSA仍是检测复发性疾病的金标准。事实上，其他类型的癌症甚至都没有达到PSA的准确性。 PSA检测到 显微 癌症。不幸的是，在复发性肿瘤变得足够大以便用肉眼观察之后，其他癌症只能通过扫描检测到。对于在扫描中可视化的肿瘤，它们必须直径超过半英寸且至少含有 十亿 癌细胞。另一方面，PSA血液检测用少至100,000个细胞检测复发。

PSA倍增时间比格里森得分更准确

在尽可能早的阶段用PSA检测复发创造了确定复发严重性的机会。通过重复，顺序测试PSA - 比如每月抽血 - 可以准确地确定PSA增加的速率。 PSA增加两倍的速度可以显示出复发的程度。这些信息非常重要，因为低级别复发的治疗方法与高级别复发的治疗方法截然不同。

大多数人都熟悉格里森评分系统，这是最流行的癌症分级方法 刚诊断出来 男人，就是 先 复发使用格里森系统，癌细胞由一位叫做病理学家的特殊医生评分。病理学家在显微镜下观察活检标本并为癌症分配等级. 格里森系统是评估新诊断的前列腺癌的最有力的预后指标，并且在确定新诊断男性的最佳治疗方面具有非常重要的作用。但是，在 复发 前列腺癌，PSA倍增时间很容易取代格里森得分的准确性。了解癌症的生长速度是评估癌症侵袭性的最准确方法，幸运的是，PSA以无与伦比的精确度来确定这一点。

一旦PSA倍增时间显示复发的严重性，就实施治疗策略。治疗方法根据复发程度而有很大差异，因此下面讨论每个复发等级的最佳治疗类型。

低级复发

出于描述目的，可以描述三种不同等级的复发：低，中和高。了解复发程度是治疗选择的基础。例如，一些复发是如此低级，以至于根本不需要治疗。这种情况发生在PSA需要超过一年才能翻倍时。当倍增时间这么慢时，最好的方法是停止治疗并每三到六个月继续监测PSA。许多这些患者无限期地停止治疗。

中级复发

当男性的PSA倍增时间有点活跃时，比如在6到12个月的范围内，他们通常会成为某种形式治疗的候选者。从历史上看，治疗包括对前列腺移位前身体区域的放射线进行盲射。目标区域称为前列腺窝。有时以这种方式使用的辐射将是有效的。研究表明，如果在PSA升至0.5以上之前开始辐射，治愈率最佳。像许多类型的癌症治疗一样，早期治疗开始时效果越好。

荷尔蒙疗法

如果辐射不成功，荷尔蒙治疗是下一道防线。最常见的方法是从一长串活性激素药物中选择一种药剂，其效果或多或少相同 - Lupron，Trelstar，Eligard，Firmagon或Zoladex。如果辐射不能控制PSA升高，则这些可注射药物通常作为备用剂实施。前列腺癌细胞需要睾酮才能存活，这些药物通过降低睾丸激素起作用。剥夺睾丸激素的癌细胞会导致它们死亡。假设治疗早期开始，即在骨转移发生之前开始，激素阻滞诱导持续的抗癌效果，平均维持10年。如果在治疗开始前允许前列腺癌进入骨骼，则疾病控制的持续时间要短得多。

间歇性治疗

为减少睾丸激素水平低的副作用，通常建议定期治疗假期。通常的方法是管理Lupron六到八个月，然后休假。通常，PSA在开始治疗的六个月内降至小于0.1。药物停止并且其效果消失后，睾丸激素缓慢恢复，PSA开始上升。当PSA上升到预定的阈值时，例如3到6之间，Lupron的第二个循环开始。研究证明，这种间歇性方法可以有效地控制癌症，就像连续给予Lupron一样。

一种更温和的激素疗法

有时，较温和的口服激素治疗方法，如Casodex（比卡鲁胺），有或没有Avodart（dutesteride），可以代替Lupron减少副作用。这种方法可能是优选的，例如，对于年龄较大或虚弱的患者。与标准可注射类型的激素治疗相关的最常见的副作用 - 疲劳，虚弱和体重增加 - 往往不那么严重。然而，有一种副作用，更常见于Casodex-乳房增长。然而，这个问题可以通过一种叫做Femara的雌激素阻断药来抵消。或者，在Casodex开始之前向乳房区域施用中等剂量的辐射通常可以防止乳房增大。

治疗高度复发

患有复发性前列腺癌且PSA倍增时间少于六个月的男性面临更加艰巨的情况。如果不通过有效的治疗来控制疾病，癌症可能会迅速蔓延并危及生命。在这里，最谨慎的治疗方法是采用一种积极的计划，该计划依赖于同时给予的治疗组合，即多模态方法。本文的其余部分将讨论高级别复发的治疗方法。

最先进的扫描

第一步是使用最佳扫描技术来确定癌症在体内的位置。目前，最好的淋巴结扫描（淋巴结通常是转移的第一个部位）是C.¹¹ 醋酸盐或C.¹¹ 胆碱PET扫描。不幸的是，在美国，这些扫描仅在Phoenix Molecular或Mayo Clinic提供。最近，一种名为Axumin的新型PET扫描已经变得更加广泛。研究比较了Axumin与C的相对准确度¹¹ PET正在进行中。另一种较新型的PET扫描称为Gallium⁶⁸ PSMA目前正在美国各地的中心进行临床试验。

除了淋巴结外，前列腺癌的进展往往会扩散到骨骼。准确扫描检测早期疾病的重要性怎么强调都不过分。最近，随着新F的使用，骨扫描技术得到了极大的改进¹⁸ PET技术。只要有可能，F¹⁸ 应该使用PET骨扫描而不是旧的Technisium⁹⁹ 方法。前列腺癌的PET扫描是一项革命性的新发展，使医生能够以更加智能的方式应用潜在的治疗性放射线。

Radiation Plus Lupron Plus Casodex

一旦通过精确扫描确定了疾病的程度，假设转移的数量相对有限（例如不超过5个），则首先用Lupron开始治疗 加 Casodex计划将其延续至少一年。通常，在启动Lupron后几个月，将辐射施用于已知的转移部位（通过扫描检测到的部位）以及对前列腺窝和“正常”盆腔淋巴结的进一步“盲”放射治疗。身体的这些区域被治疗，因为它们是微观疾病的最常见位置，甚至现代PET扫描也可能无法在这里检测到癌症。

辐射场外的微观疾病

研究清楚地表明，当辐射指向 已知 疾病的部位，通常可以实现这些部位的癌症消毒。因此，治疗失败通常与少量微观疾病有关 其他 尽管有最好的扫描技术，但未被发现的身体部位。因此，当处理具有非常快的倍增时间的这些更危险类型的前列腺癌时，使用采用在整个身体中具有抗癌活性的全身性药物的积极策略使得很有意义。如上所述，抗癌疗法在早期开始治疗时最有效，而疾病仍然是微观的。

多种药物根除微观疾病

由于Lupron和Casodex可以成为治疗游戏中不可或缺的参与者，有些人可能会怀疑是否存在其他类型的有效抗癌疗法。当问题以这种方式构建时，立即想到两种药物，Zytiga和Xtandi。即使在治疗癌症已经对Lupron产生抗药性的男性时，这些强效药物也具有抗癌功效！考虑到它们是方便的口服药物，具有易于控制的副作用，因此考虑用Zytiga或Xtandi代替Casodex是合乎逻辑的。

化疗怎么样？

除了使用药物组合之外，如前一段所述的方法，报告还表明添加了 化疗 使用名为Taxotere的药物有可能进一步提高生存率。虽然这些结论是初步的，但评估Taxotere与Xtandi或Zytiga组合的研究表明这种方法可行。

结论

手术后前列腺癌复发的男性不能采用一刀切的治疗方法。当PSA倍增时间很慢时，可以安全地观察男性。当PSA倍增时间稍快时，辐射，Lupron或两者都可以有效地预防疾病进展十多年。通过非常快的PSA倍增时间发出的具有侵袭性复发的男性应该强烈考虑联合多种疗法的迅速启动。