为什么肺水肿是一个问题

肺水肿是由肺部气囊（肺泡）中的过量液体引起的医学病症。由于充满液体的肺泡不能正常发挥功能，肺水肿通常会产生明显的呼吸困难，并且可能经常成为危及生命的问题。

为什么肺水肿是一个问题

肺泡是真正的肺部工作所在。在肺泡气囊中，我们呼吸的新鲜空气非常靠近毛细血管，这些毛细血管携带来自身体组织的贫氧血液。 （这种缺氧的血液刚刚通过肺动脉从心脏的右侧抽到肺部。这里有更多关于心脏是如何工作的。）

通过肺泡的薄壁，在肺泡囊内的空气和毛细血管内的“用过的”血液之间发生关键的气体交换。来自肺泡的氧气被毛细血管血液吸收，血液中的二氧化碳扩散到肺泡中。现在再次富含氧气的血液被带到心脏的左侧，将其泵出到组织中。当我们呼吸时，“使用过的”肺泡气体呼出大气。

生命本身取决于肺泡内有效的气体交换。

随着肺水肿，一些肺泡囊充满液体。吸入的空气和毛细血管血液之间的气体的关键交换不再发生在充满液体的肺泡中。如果足够数量的肺泡受到影响，则会出现症状。如果肺水肿变得广泛，可能会导致死亡。

肺水肿的症状

肺水肿可能急剧发生，在这种情况下，它通常会引起严重的呼吸困难（呼吸急促），伴随着咳嗽（通常会产生粉红色，泡沫状的痰）和喘息。突发性肺水肿也可能伴有极度焦虑和心悸。突然发作的肺水肿通常被称为“快速肺水肿”，并且它通常表明潜在的心脏问题突然恶化。例如，急性冠状动脉综合征可以产生急性肺水肿，急性应激性心肌病也是如此。

急性肺水肿一直是医疗急症，可能是致命的。

慢性肺水肿常常伴有心力衰竭，随着时间的推移，随着时间的推移会出现更多或更少肺泡的症状。常见的症状是伴有劳累性呼吸困难，端坐呼吸（平躺时呼吸困难），阵发性夜间呼吸困难（夜间严重呼吸短暂醒来），疲劳，腿部水肿（肿胀）和体重增加（由于积液）。

什么原因导致肺水肿？

医生通常将肺水肿分为两种类型之一：心肺水肿和非心肺水肿。

心肺水肿

心脏病是肺水肿的最常见原因。发生心脏性肺水肿是因为潜在的心脏问题导致心脏左侧的压力升高。这种高压通过肺静脉向后传递到肺泡毛细血管。由于肺毛细血管压力升高，液体从毛细血管引出进入肺泡气隙，并发生肺水肿。

几乎任何类型的心脏病最终都会导致左侧心脏压力升高，从而导致肺水肿。导致肺水肿的最常见类型的心脏病是：

• 冠状动脉疾病（CAD）
• 任何原因引起的心力衰竭
• 心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全
• 严重的高血压

对于慢性心肺水肿，毛细血管内的压力升高最终可导致肺动脉发生变化。结果，可能发生高肺动脉压，称为肺动脉高压。如果心脏的右侧必须抽血以抵抗肺动脉压力升高，最终可能会出现右侧心力衰竭。

非心脏性肺水肿

在非心脏性肺水肿中，由于与心脏压升高无关的原因，液体充满肺泡。当肺部毛细血管因某些非心脏疾病而受损时，就会发生这种情况。结果，毛细血管变得“渗漏”，并开始将液体泄漏到肺泡中。

非心源性肺水肿的最常见原因是急性呼吸窘迫综合征（ARDS），其由肺内弥漫性炎症引起。这种炎症会破坏肺泡壁，并使液体积聚。 ARDS通常见于重症患者，可能由感染，休克，创伤和其他一些疾病引起。

除ARDS外，非心肺水肿也可通过以下方式产生：

• 肺栓塞
• 高原反应病
• 毒品（特别是海洛因和可卡因）
• 病毒感染
• 毒素（例如，吸入氯或氨）
• 神经系统问题（如脑外伤或蛛网膜下腔出血）
• 吸入烟雾
• 近溺水

诊断肺水肿

迅速做出肺水肿的诊断至关重要;尤其重要的是正确诊断根本原因。

诊断肺水肿通常通过进行体格检查，测量血氧水平和进行胸部X光检查来相对快速地完成。

一旦发现肺水肿，必须立即采取措施确定根本原因。在这项工作中，病史非常重要，特别是如果有心脏病（或心血管风险增加），吸毒，接触毒素或感染，或肺栓塞的危险因素的病史。

心电图和超声心动图通常在检测潜在的心脏病方面非常有用。如果怀疑患有心脏病但无法通过无创检测证实，则可能需要进行心导管检查。如果怀疑有非心脏病因，可能需要进行一系列其他检查。

在没有左心压升高的情况下存在肺水肿时诊断为非心肺水肿。

治疗肺水肿

治疗肺水肿的直接目标是减少肺部积液并使血氧水平恢复正常。几乎总是立即给予氧疗。如果出现心力衰竭的迹象，也会急性给予利尿剂。扩张血管的药物，如硝酸盐，通常用于降低心脏内的压力。

如果采取这些措施，血氧水平仍然非常低，可能需要机械通气。机械通气可用于增加肺泡内的压力，并将一些积聚的液体驱回毛细血管。

然而，肺水肿的最终治疗 - 无论是由于心脏病还是由非心脏病引起 - 都需要识别和治疗潜在的医学问题。

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