近距离放射治疗如何发挥作用？

血管成形术和支架植入术已经彻底改变了如何治疗冠状动脉疾病，但这些疗法在这种混合物中引入了一种新的问题。这是再狭窄的问题 - 在治疗部位反复发生阻塞。在21世纪初，近距离放射治疗或冠状动脉放射治疗成为一种有前景的再狭窄治疗方法。虽然近距离放射治疗（并且仍然）对再狭窄非常有效，但现在已经在很大程度上被使用药物洗脱支架所取代。

血管成形术或支架植入术后的再狭窄是由治疗部位的组织过度生长引起的。它是由过度的愈合反应引起的，产生通常排列血管的“内皮”细胞的增殖。这种组织生长可以逐渐重新闭塞动脉。

近距离放射治疗可以通过杀死多余的细胞并防止进一步的组织生长来治疗再狭窄。

如何应用近距离放射治疗？

近距离放射治疗是在特殊的心脏导管插入术中进行的。辐射本身由一种特殊类型的导管提供，该导管设计用于施加来自冠状动脉内的辐射。导管进入冠状动脉并穿过由再狭窄引起的阻塞。一旦目标区域被导管“括起来”，就施加辐射。

可以使用两种辐射：γ辐射和β辐射。两种辐射的使用相对比较麻烦，并且需要在实验室中使用特殊设备，采用特殊的预防程序和经过特殊训练的人员，通常包括放射肿瘤学家。使用近距离放射治疗的心脏病专家认为，成功的关键在于操作员的经验。这些是复杂的程序，需要的不仅仅是典型介入心脏病专家的常规专业知识。

效用

临床研究表明，近距离放射治疗可有效缓解冠状动脉再狭窄，降低进一步再狭窄的风险。此外，研究似乎表明，患有再狭窄风险高的患者（如糖尿病患者）似乎从放射治疗中获益最多。

问题

近距离放射治疗没有问题。近距离放射治疗的一个独特问题是“边缘效应” - 在辐射场的任一边缘（用辐射治疗的区域）出现新的阻塞。当用血管造影照相时，这种边缘效应损伤呈现杠铃或“糖果包装”的外观，是难以治疗的显着不良结果。这些边缘效应损伤很可能是由于在进行近距离放射治疗时导管的次优放置引起的。

此外，接受近距离放射治疗的患者似乎增加了晚期冠状动脉血栓形成（血凝块）的风险。通常，如果在血管成形术或支架术后发生血栓形成，则通常在手术后30天内发生。但近10％接受近距离放射治疗的患者出现晚期血栓形成（发生在最初30天后）。这种晚期血栓形成通常与心肌梗塞（心脏病发作）或不稳定性心绞痛有关。为了帮助降低这种风险，建议在近距离放射治疗后至少一年使用血液稀释剂。

为什么今天很少使用近距离放射治疗？

再狭窄是血管成形术和支架术早期最大的未解决问题，近几年来，近距离放射治疗似乎是治疗再狭窄的有效方法。但是，它现在很少使用。

药物洗脱支架的出现很快使得近距离放射治疗几乎已经过时。直接比较近距离放射治疗与药物洗脱支架治疗再狭窄的安全性和有效性的研究显示，支架可以提供更好的结果。此外，心脏病专家可以放置支架，并且支架不需要近距离放射治疗所需的不便，费用和高度专业化的专业知识。没过多久，近距离放射治疗就会大幅下降。

然而，近距离放射治疗是有效且合理安全的，并且已被食品和药物管理局批准使用。一些专业中心仍然将其作为治疗再狭窄的选择。

今天，近距离放射治疗通常被认为仅适用于支架植入术后复发性再狭窄的患者，并且药物洗脱支架未能解决问题。为了接受近距离放射治疗，这些患者需要被转介到仍然提供这种治疗的少数几个中心之一。