心脏生物标志物，酶和心脏病

心脏酶（旧名称）或心脏生物标记物（新名称）是用于检测心肌细胞损伤的血液测试。心脏生物标志物是来自心肌细胞的蛋白质，其在心肌损伤后泄漏到血流中。当这些生物标志物的血液水平升高时，这意味着心肌可能已经受损。

这些测试在诊断心肌梗塞（心脏病）方面最有用，但它们现在也被用于检测其他原因造成的心脏细胞损伤 - 例如创伤性损伤或心肌炎。

肌酸激酶和肌钙蛋白是目前在生物标志物测试中测量的两种蛋白质。

“心脏酶测试”如何成为“心脏生物标志物测试”

肌酸激酶是医生广泛用于诊断心脏病发作的第一种心脏蛋白，肌酸激酶是一种酶 - 一种有助于产生特定生化反应的蛋白质。出于这个原因，用于诊断心脏病发作的血液测试最初被称为心脏酶测试。

然而，肌钙蛋白已成为用于检测心脏细胞损伤的更重要的血液蛋白，而肌钙蛋白不是一种酶。相反，肌钙蛋白是一种对心肌收缩很重要的调节蛋白复合物。当肌钙蛋白在血液中发现时，它是心脏细胞损伤发生的可靠指标。由于肌钙蛋白不是一种酶，大多数医生现在都提到“生物标志物测试”而不是“酶测试”。

如何使用生物标志物测试？

测量生物标志物通常是诊断心脏病发作的重要早期步骤。

今天，肌钙蛋白是用于此目的的优选生物标志物，因为它是比肌酸激酶更特异的心肌损伤标记物（也是更敏感的标记物）。当怀疑心脏病发作时，大多数医生仍将测量肌钙蛋白和肌酸激酶水平 - 但是肌酸激酶测量是否仍然对临床护理增加很多是值得怀疑的。

当心脏病发作时，心脏细胞蛋白质释放到血液中通常在数小时内遵循典型模式。因此，确认心脏病发作经常需要在一段时间内进行几次生物标志物血液检测，证明生物标志物水平的典型上升和下降。

肌细胞激酶在心脏细胞损伤发生后4至6小时释放到血流中，并且在24小时后观察到肌酸激酶的峰值血液水平。肌酸激酶水平升高通常（但并非总是）表明心肌损伤。肌酸激酶水平有时也可以通过对其他种类细胞的损伤而增加，因为它也存在于非心肌细胞中。

心肌细胞损伤后2至6小时肌钙蛋白释放到血液中，血液水平在12至26小时内达到峰值。与肌酸激酶水平升高相比，肌钙蛋白水平升高被认为是心肌损伤的更可靠指标。

因为肌钙蛋白是心肌细胞损伤的“早期”标记而不是肌酸激酶，并且因为它在指示心肌细胞损伤方面比肌酸激酶更准确，所以肌钙蛋白是目前用于诊断心脏病发作的首选标记物。

什么时候生物标记最有帮助？

当患者心电图上有ST段抬高的典型心肌梗死时（“STEMI”），心电图模式本身以及临床症状通常足以做出正确的诊断。

因此，对于STEMI，医生通常不需要在开始治疗之前等待生物标志物测试的结果。

生物标志物对于没有典型STEMI的急性心脏病发作的人更有帮助，即患有“NSTEMI”的人。对于NSTEMI，ECG变化往往是相对非特异性的，因此仅基于ECG和症状进行正确诊断要困难得多。在这里，生物标志物测试通常对于决定是否需要针对心脏病发作的急性治疗至关重要。

在具有NSTEMI的人中，初始生物标志物血液测试可能处于“不确定”范围内。在这种情况下，几小时后的第二次血液检查将揭示肌钙蛋白水平（或肌酸激酶水平）是否显示出心脏病发作的典型上升和下降模式。

近年来，已经开发了高灵敏度肌钙蛋白测定法，其在许多具有NSTEMI的人中允许诊断进行单次血液测试，因此允许治疗比可能的其他方式更早开始。

是什么导致生物标志物“假”升高？

并非心脏生物标志物的所有升高都表明心脏病发作。

任何肌肉损伤，或大脑或肺部损伤，或肝脏或肾脏疾病，肌酸激酶水平都会升高。

肌钙蛋白血液水平的升高对于心肌细胞损伤确实非常特异，因此严格来说，没有肌钙蛋白的“假”升高。然而，除了急性心脏病发作之外，还可能发生对心脏细胞的损害。这些病症可能包括心力衰竭，心肌炎，快速心房颤动，败血症，冠状动脉痉挛，主动脉夹层，应激性心肌病或严重的肺栓塞。

这就是为什么心脏病发作的诊断不依赖于单次血液检查，而是依赖于临床症状，心电图改变，以及（通常）生物标志物升高的模式，表明急性心脏细胞损伤。

来自DipHealth的一句话

心脏生物标志物是在心脏受到损伤时进入血液的蛋白质，如心脏病发作。生物标志物测试通常有助于快速诊断心脏病发作，从而可以开始早期治疗。