治疗老年人的胆固醇

每个人都知道胆固醇水平升高是冠状动脉疾病（CAD）的主要危险因素。如果您患CAD的风险很高，或者特别是如果您已经患有CAD，您可以确定您的医生会敦促您降低胆固醇水平，并且可能会开一种他汀类药物来帮助您这样做。

因此，对于年龄超过65岁的人群 - 加州人发病率最高的年龄组 - 可能会出乎意料的是，如何应对胆固醇水平升高的问题一直存在争议。

争议为什么？

争议的存在是因为大多数临床试验已经将老年人系统地排除在外，证明了胆固醇治疗的益处。遗憾的是，所有类型的药物试验都经常故意避免招募老年患者。

这不是因为制药公司认为老年人不值得他们的注意，而是出于实际和经济原因。老年人的预期寿命缩短，因此他们中的一些人可能会在长期临床试验期间死亡，其原因与所测试的治疗完全无关。此外，老年人往往患有不止一种疾病，因此他们经常会出现一系列症状 - 其中一些症状可能会被错误地归因于测试药物。这种“无关”的死亡和症状可能使临床试验的分析大大复杂化，并可能威胁FDA最终批准新药。因此，让老年人远离许多临床试验更安全（也更便宜）。

这种排他性的做法意味着我们对治疗老年人胆固醇水平升高的具体益处和风险知之甚少。反过来，这意味着当年龄较大的患者胆固醇水平较高时，医生通常不确定是否应该提供治疗。

老年人胆固醇和心血管疾病

在65岁以上的男性和女性中，心血管疾病占所有死亡人数的一半以上。相比之下，癌症在同一年龄段的男性中“仅”造成24％的死亡，而女性则为20％。因此，一种可能降低老年人心血管疾病风险的治疗方法应该是理想的选择。

此外，胆固醇升高与老年人患心脏病的风险增加有关，就像年轻人一样。事实上，至少有一些证据表明胆固醇可能是老年人风险的一个更重要的预测指标，而不是年轻人。

是否有助于降低老年人的胆固醇水平？

尽管老年人缺乏临床试验的证据，但优势证据表明，治疗老年人胆固醇升高至少应该得到充分考虑。

一些关于胆固醇治疗的随机临床试验提供了足够的数据，以允许老年人进行亚组分析。从一些试验中汇总数据的研究得出结论，通过用老年人中的他汀类药物治疗胆固醇水平升高至少与年轻人一样多，可以改善心脏结局。此外，老年人心血管风险的降低通常在开始治疗的短短几个月内就会出现，因此，尽管这些患者年龄较大，但他们并不“太老”而无法体验降低胆固醇和他汀类药物的益处。

因此，虽然降低胆固醇的潜在益处在老年人中比在年轻人中明确证实，但现有的最佳证据表明，治疗老年人胆固醇确实有很大益处。

他汀类药物对老年人的副作用

现有证据进一步表明，老年患者他汀类药物副作用的风险并不高于年轻患者。然而，医生和患者都需要考虑到他汀类药物的某些潜在副作用（如肌肉问题和认知障碍）可能比老年患者更重要。

底线

如果您是心脏病风险升​​高的老年人 - 或者特别是如果您已经患有冠心病 - 那么尽管没有明确的“证据”表明治疗您的胆固醇是有益的，但有足够的证据表明至少有一个与医生讨论胆固醇治疗。

对于有很多医疗问题的老年人，在已经很复杂的药物治疗方案中添加另一种药物的潜在风险可能远远超过潜在的益处。但对于胆固醇水平较高的健康老年人，应该认真考虑降胆固醇治疗。

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