髌骨半脱位：如何治疗不稳定的膝关节

一点解剖学有助于理解究竟是什么髌骨半脱位。髌骨或膝盖骨是形成膝关节的三块骨头之一。这些骨中的每一个都具有软骨保护层，其表面接触。髌骨也被肌腱包裹。该肌腱将大腿的股四头肌与膝盖以下的胫骨（胫骨）连接起来。

当膝盖弯曲时，膝盖骨在大腿骨末端的凹槽中上下滑动。这个凹槽叫做滑车。膝盖设计用于安装在滑车槽的中心，并在凹槽内均匀滑动。在一些人中，膝盖被拉向滑车槽的外侧。当发生这种情况时，膝盖骨不会在其凹槽内居中滑动 - 我们称之为髌骨半脱位。

症状

根据髌骨半脱位的严重程度，不正确的跟踪可能不会引起个体任何症状，或者可能导致髌骨脱位（膝盖骨完全脱离凹槽）。最常见的是，髌骨半脱位引起膝关节侧面活动和疼痛的不适，称为髌股关节疼痛综合征或PFPS。

许多有膝关节疼痛症状的人被诊断为髌骨半脱位或髌骨畸形。这些问题，以及膝关节弯曲的机制，被认为是从膝盖疼痛到膝盖骨脱位的症状的常见原因。

原因

髌骨半脱位的原因有许多因素。最重要的是，有几个因素会导致膝盖骨不稳定。可能的因素包括更宽的骨盆，膝盖骨的浅槽以及人的步态异常。

近年来，我们的肌肉在膝盖关节弯曲时帮助引导膝盖骨的方式引起了极大的兴趣。特别是，臀部周围的肌肉被认为是控制关节力学以及膝关节在关节弯曲时如何移动的最重要的肌肉。

通常，与髌骨半脱位相关的疼痛归因于PFPS。膝盖骨疼痛的其他原因包括膝关节炎，髌腱炎（跳线膝盖）和plica综合征。重要的是要知道并非膝关节疼痛的每一个原因都是髌骨半脱位的结果，其他因素对于确定疼痛的原因和应该推荐的治疗方法也很重要。

治疗

有几种治疗方法可以纠正髌骨半脱位，最合适的选择取决于病情的严重程度和膝盖骨的异常定位原因。

治疗首先应确保髌骨不会脱位。您的医生可以通过检查您的膝盖并获得X射线来确定膝关节是否位于其凹槽之外。对于膝盖骨脱位的人，膝盖骨可能需要重新定位，也称为“缩小”。

膝盖骨位置不仅取决于膝关节周围的肌肉，还取决于控制整个肢体位置的肌肉。例如，当大腿骨内旋转时，膝盖骨将倾向于拉到滑车的外侧。这正是为什么提高核心和臀部的稳定性对于改善膝关节的力学和减轻髌骨半脱位是至关重要的。

物理疗法： 治疗包括传统的物理治疗，用于加强不仅包围膝盖而且包括整个下肢的肌肉。

一些研究表明，孤立性股四头肌强化不是消除膝盖骨问题的关键因素。相反，专注于加强髋关节外展肌和髋关节屈肌（所谓的骨盆稳定练习）可以通过稳定整个肢体的功能来更好地控制膝盖骨。

大括号和胶带： 膝盖骨的支撑和编带也是膝关节问题康复中一个有争议的话题。这些通常可以缓解症状，但肯定不是长期解决方案。但是，如果患者使用支具或胶带进行症状缓解，则继续将其作为治疗方案当然是合适的。

鞋子选择： 鞋类有助于步态周期。运动控制跑鞋可以帮助控制跑步时的步态，减少膝盖上的压力。

手术

有些患者不能通过简单的治疗来治愈，可能需要进行手术，特别是对于有明显疼痛或复发性脱位的患者。通过关节镜观察膝关节，外科医生可以评估膝关节的力学，以确定是否存在可以纠正的问题。

其中一些手术治疗方案包括：

1. 侧面释放： 侧向释放是一种外科手术，用于松开膝盖外侧的紧密韧带和关节囊的拉力。虽然通常是最简单的手术方法，但它对改善髌骨对齐的作用最小。
2. 内侧韧带重建： 修复或重建膝盖内侧的韧带，将膝盖骨向内拉，已成为一种更常见的治疗方法。这种手术通常用于修复膝盖内侧的内侧髌股韧带（MPFL）。
3. 骨骼调整： 在更严重的情况下，可能需要进行骨重新对准。有许多类型的骨重新排列，通常它们会改变胫骨结节的位置，这决定了膝盖骨的拉动方向。

虽然手术可以成为帮助管理膝盖骨问题的有用工具，但重要的是要清楚地了解手术的目标是什么以及手术如何帮助纠正潜在的问题。多年来，进行了关节镜手术，以及一种称为侧向释放的手术，用于模糊的膝盖骨问题。

虽然一些患者有所改善，但其他患者手术并没有好转。简单地进行手术，而不了解针对矫正的具体问题，可能导致不满意的结果。如果这是医生建议的，请讨论此选项，并确保它是您的最佳选择。

来自DipHealth的一句话

膝关节功能对于正常膝关节力学是至关重要的，并且当膝盖骨未被保持在适当位置时，人们可能感到明显的疼痛和残疾。髌骨半脱位和脱位的矫正通常可以通过非手术治疗来完成，并且主要的治疗是旨在改善下肢力学的物理治疗。

但是，有些情况下可能需要进行手术。在这些情况下，选择合适的手术对于寻求治疗成功至关重要。

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• Smith，T。Donell，S。Song，F.，Hing，C。National Institutes of Health National Library of Medicine。 “膝关节脱位后的手术与非手术治疗。” 2014年10月。

• Koh JL，Stewart C.“髌骨不稳定。” Orthop Clin North Am。 2015年1月; 46（1）：147-57。