质子束和放射治疗淋巴瘤

放射疗法在治疗许多不同类型的癌症中很重要。使用各种不同形式的辐射来试图靶向恶性细胞和组织。最常见的是，光子（X射线）用于称为外部束放射疗法或EBRT的技术中。

还有各种更新的放射治疗技术，其中一些技术已经显示出更有效地靶向癌组织同时保留周围结构的希望。

较新的技术包括质子束和4D模拟

• PBT 指质子束疗法。
• 3D共形EBRT “计算机化成像分析”是指计划更准确地将辐射剂量传递给其目标。
• IMRT 代表强度调制放射治疗，这是另一种旨在摧毁癌组织但保留周围组织的技术。
• IGRT 代表图像引导的放射治疗，它涉及在放射治疗过程中使用成像扫描，以将辐射引导到在放射治疗的治疗计划阶段期间产生的实际成像坐标。

• RMM 是指放射治疗中的呼吸运动管理系统，其考虑胸壁，膈肌和在呼吸期间移动的其他结构的运动，使得即使目标区域正在移动，辐射仍然到达正确的位置。
• 4D CT模拟 利用与RMM相同的原理，在患者呼吸时获取扫描，并且目标体积在成像研究期间考虑肿瘤的所有位置，随着时间的推移。

什么是质子束治疗？

一些癌症中心开始使用辐射机器来传递质子束而不是光子或X射线。质子束是带正电的粒子流，可在短距离内传递能量。理论上，质子可能到达体内深处的肿瘤，对附近组织的伤害较小。

国家综合癌症网络（NCCN）等组织开始将质子束治疗或PBT纳入指南和建议。例如，关于外周T细胞淋巴瘤的某些病例，NCCN放射治疗纲要包括提及质子和其他更新的技术，以“实现a高度共形的剂量分布，对于具有长寿命预期的治愈性患者是重要的。 “换句话说，期望将辐射递送到紧密规定的区域并且保护周围组织将导致更好的结果和更少的放射治疗的长期并发症。

PBT提供的优势治疗有哪些优势？

到目前为止，不推荐常规使用PBT治疗淋巴瘤。然而，对于患有淋巴瘤的患者，在某些情况下并且由于各种原因，诸如质子疗法的技术有朝一日可能优于光子。虽然有效，但用于治疗淋巴瘤的化学疗法对心脏和肺都有一定的毒性。当向化学疗法中添加辐射时，可能增加对健康器官的风险，因为处于危险中的组织对化疗和放射的影响都敏感。

化学疗法和放射疗法通常是一起计划的，但它们是分开给药的，通常，人们会在淋巴瘤的治疗中接着另一个。质子疗法旨在减少针对恶性肿瘤可能发生的健康组织的暴露。许多淋巴瘤患者在确诊后更年轻，并且在治疗后长寿，因此他们有可能出现与标准疗法相关的晚期新出现的长期副作用。

基于对质子治疗的了解，许多人认为与常规治疗相比，副作用会减少。医生和研究人员也在研究化学方面的问题，研究使用副作用较少的新药，寻求对长期结果和晚期副作用的任何影响。

特别是霍奇金淋巴瘤患者的治愈率很高，但他们也倾向于产生化疗和放疗引起的治疗副作用。事实上，儿童霍奇金淋巴瘤幸存者是最严重或危及生命的慢性疾病（例如第二次癌症或心脏病）风险最大的群体之一。认为这些增加的风险至少部分是由于化学疗法和放射疗法的晚期效应。

因为质子治疗的目的是更准确地传递辐射，所以希望减少心脏病和减少第二次癌症的发生。到目前为止，在一项研究中，用质子与光子辐射治疗的患者中第二种癌症的发病率似乎相似，但数据有限，需要进行更多的研究。

来自DipHealth的一句话

支持使用质子疗法治疗霍奇金淋巴瘤的肿瘤学家已经描述了一种平衡行为，一方面是由于治疗不充分导致的复发，另一方面是过度激进治疗的严重晚期毒性。

有人说，如果你因为没有接受放射治疗而增加化疗以抵消，你很可能会这样做 不 在长期毒性方面取得任何进展。此外，他们还建议，免于第二次淋巴瘤复发是一个值得关注的重要结果，因为未来的研究人员会尝试理清新方法的风险和益处。

根据Hoppe及其同事的一项研究，对于绝大多数患有霍奇金淋巴瘤的研究参与者而言，质子治疗为心脏，肺，乳房，食管和其他结构提供了较低的总辐射剂量。只有时间才能证明质子治疗是否会变得越来越常规。

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• Chung CS，Yock TI，Nelson K，Xu Y，​​Keating NL，Tarbell NJ。用质子与光子辐射治疗的患者中第二次恶性肿瘤的发生率。 Int J Radiat Oncol Biol Phys。 2013;87(1):46-52.
• Hoppe BS，Flampouri S，Su Z，et al。与纵隔霍奇金淋巴瘤中的3DCRT和IMRT相比，使用质子有效减少心脏结构的剂量。 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;84:449-455.
• NCCN放射治疗汇编。 2017年。