乳腺癌患者的雌激素治疗选择

TM et antécédents de cancers – Dr Christine ROUSSET-JABLONSKI (十一月 2024)

多年来，女性和她们的医生都担心服用雌激素会导致乳腺癌。我总结了为什么在我即将出版的书“雌激素窗口”中并非如此，以及雌激素窗口中雌激素如何降低患乳腺癌的风险。然而，服用雌激素的恐惧是如此之大，已经患乳腺癌的女性很少使用任何形式的雌激素，包括阴道雌激素。

这对乳腺癌女性造成了特别大的问题。除了手术切除癌症或在许多情况下乳房中发生的身体变化外，还有更年期的症状。好消息是，物理方面可以通过矫正手术解决，虽然肯定不是一个完美的解决方案，但它是解决手术治疗副作用的重要选择。

然而，由于雌激素是最有效的治疗方法，更年期的症状更难以解决。已有两种新的非雌激素药物被批准用于解决更年期症状。对于潮热（Brisdelle）和阴道干燥（Osphena），但阴道干燥和疼痛的性行为仍然是许多女性乳腺癌治疗后的主要问题。

现在，美国妇产科学院（ACOG）发布了一项改变游戏规则的报告。

美国妇产科学院的一项新的委员会意见（编号659，2016年3月）指出，ACOG认为有足够的证据表明，与女性患者合作是可行的（与您的肿瘤科医生合作）雌激素依赖性乳腺癌服用阴道雌激素。即使雌激素确实进入血液，它似乎也不会影响结果。

血液水平不超过绝经期典型的正常血液雌激素水平。

有证据支持它。您目前是否正在接受乳腺癌治疗，过去曾接受过乳腺癌治疗，即使您服用抗雌激素的他莫昔芬，使用阴道雌激素的结果也与您没有不同接受。我在新书“雌激素窗口”中谈到了这个以及关于雌激素的相关基本信息。

这对女性来说是巨大的，因为乳腺癌是所有种族中女性中最常见的癌症。它也是西班牙裔人中癌症死亡的主要原因。在美国，乳腺癌影响八分之一的女性，目前有超过两百万名美国女性接受过乳腺癌治疗。

有几种形式的阴道雌激素：

**阴道雌激素的配方**
它是如何提供的	里面是什么	怎么样
阴道霜	17β雌二醇	通常1-2克每日1-2周，然后1克1-3次/周
阴道霜	马的雌激素	循环0.5克，持续21天，然后关闭7天，如果不太严重则每周两次
阴道环	17β雌二醇	2毫克环释放7.5微克/天，持续90天
阴道片	雌二醇半水合物	一个10微克片剂/天，持续2周，然后一个10微克片剂/天，2-3次/周

用于乳腺癌的许多化学疗法部分地通过消除或阻断所有雌激素的产生而起作用。结果，仍然有月经周期的围绝经期妇女突然跌入更年期，而已经处于绝经期且目前雌激素水平低的女性则接受治疗药物治疗，这种治疗药物的雌激素水平低，并使其降至零。

没有雌激素的最严重后果之一是阴道干燥，阴道和膀胱组织变薄称为萎缩性阴道炎。这个新的医学术语是更年期泌尿生殖综合症（GSM），它引起痛苦的性行为，有时甚至是挑战性的关系。

这是乳腺癌女性的主要改变者。虽然我多年来一直选择性地向乳腺癌患者提供阴道雌激素，但许多人拒绝接受治疗，因为他们的肿瘤学家已经说过不接受治疗，并且他们可以理解为谨慎。仅乳腺癌已经够糟糕了。虽然非激素治疗足以治疗某些人的GSM症状，但毫无疑问，许多女性会因使用阴道雌激素而受益;这是缓解GSM症状最有效的解决方案。现在雌激素对于许多乳腺癌女性来说是一个可以接受的选择。