ST段抬高心肌梗死

ST段抬高心肌梗死（STEMI）是心脏病专家用来描述经典心脏病发作的术语。它是一种类型的心肌梗塞，其中一部分心肌（心肌）由于该区域的血液供应阻塞而死亡。

ST段是指心电图（ECG）读数的平坦部分，表示锯齿状心跳之间的间隔。当一个人心脏病发作时，这个部分将不再平坦，但会出现异常升高。

类型和严重程度

STEMI是三种类型的急性冠状动脉综合征（ACS）之一。当斑块从冠状动脉内破裂时，ACS就会发生，导致该动脉部分或完全阻塞。阻塞本身是在破裂区域周围形成血凝块时引起的。

当被阻塞时，由该动脉服务的心肌部分将很快遭受缺氧，称为缺血。胸痛（心绞痛）通常是这种情况的最初迹象。如果阻塞足够广泛，一些心肌将开始死亡，导致心肌梗塞。

我们根据阻塞程度和对心肌造成的损害对ACS进行分类：

• 如果发生冠状动脉的完全阻塞，导致心肌组织死亡，我们将其称为STEMI，最差形式的ACS。
• 但是，在某些情况下，凝块会在数小时或数天内形成，溶解和重新形成，而不会造成固定的阻塞。当发生这种情况时，即使在休息时，该人也可能再次出现心绞痛。这种类型的ACS称为不稳定型心绞痛。
• 在STEMI和不稳定型心绞痛之间是一种被称为“部分心脏病发作”的病症。当阻塞没有完全阻止血液流动时，就会发生这种情况。虽然会发生一些细胞死亡，但肌肉的其他部分仍会存活。医学术语是非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）。

无论ACS事件如何分类，它仍被视为医疗急症，因为不稳定性心绞痛和NSTEMI通常是重大心脏病发作的早期预警信号。

症状

STEMI通常会在胸部或胸部周围产生剧烈疼痛或压力，通常会辐射到颈部，下颌，肩部或手臂。大汗淋漓，气促，以及即将到来的厄运感也很常见。有时，这些迹象可能远不那么明显，表现为非特异性或全身性症状，例如：

• 肩胛骨，手臂，胸部，下颌，左臂或上腹部疼痛
• 一种痛苦的感觉被形容为“胸部紧握的拳头”
• 颈部或手臂的不适或紧绷
• 消化不良或胃灼热
• 恶心和呕吐
• 疲劳或突然疲惫
• 呼吸急促
• 头晕或头晕
• 心率增加或不规律
• 湿冷的皮肤

作为一般经验法则，任何有心脏病发作风险的人都应密切注意腰部以上引起的任何异常症状。

诊断

在大多数情况下，一旦患者接受医疗护理，就可以快速诊断STEMI。对症状进行回顾，同时评估心电图上的ST段，通常足以让医生开始治疗。心脏酶的回顾也可能有所帮助，但通常在急性治疗开始后很好地到达。

尽快稳定人是很重要的。除了疼痛和痛苦之外，STEMI还可能因心室颤动（心律严重紊乱）或急性心力衰竭（当心脏无法抽出足够的血液来正常供给身体）而导致猝死。

心脏病发作后，肌肉本身可能会受到严重的永久性伤害。慢性心力衰竭是这种情况的常见后果，危险心律失常（心律不齐）的风险增加也是如此。

治疗

必须在STEMI被诊断的那一刻开始治疗。除了给予稳定心肌的药物（包括吗啡，β受体阻滞剂和他汀类药物）外，还将立即重新打开阻塞的动脉。

这需要速度。除非在阻塞后3小时内打开动脉，否则至少会有一些永久性损伤。一般而言，如果动脉在发作的前六个小时内未被阻挡，则可以将大部分损伤降至最低。直到12小时，可以避免一些损害。之后，解除动脉阻塞所需的时间越长，受到的伤害就越大。

有几种方法可以重新开放动脉阻塞：

• 溶栓治疗涉及使用凝块破坏药物。
• 血管成形术是手术修复/重新开放动脉的医学术语。
• 支架置入包括插入网管以重新打开动脉。

一旦治疗的急性期结束并且阻塞的动脉重新开放，仍然需要做很多工作来稳定心脏，并降低另一次心脏病发作的几率。

这通常涉及广泛的恢复期，包括基于运动的康复计划，饮食改变，以及使用抗凝血剂（血液稀释剂）和脂质控制药物。