治疗扩张型心肌病致心力衰竭

扩张型心肌病（DCM） - 最常见的心力衰竭形式 - 的治疗在过去几年中有了显着改善。

不幸的是，研究表明许多DCM患者没有接受他们应该接受的治疗。出于这个原因，重要的是要了解推荐用于DCM的治疗方法 - 如果只是为了确保您的医生覆盖所有基础。

对待潜在的原因

处理DCM的第一条规则是识别和处理根本原因。治疗根本原因通常可以减缓，停止甚至逆转DCM的进展。

DCM的药物治疗

β受体阻滞剂。 β受体阻滞剂可减轻心衰的过度压力，并已被证明可显着改善DCM患者的整体心脏功能，症状和存活率。 β受体阻滞剂现在被认为是治疗DCM的主要方法。 Coreg（卡维地洛），Toprol（美托洛尔）和Ziac（比索洛尔）是DCM中最常用的β受体阻滞剂，但也有其他几种。

利尿剂。 利尿剂或“水丸”是心力衰竭患者的主要治疗方法。这些药物通过肾脏增加水消除，并减少DCM中经常发生的液体潴留和水肿。常用的利尿剂包括Lasix（呋塞米）和Bumex（布美他尼）。它们的主要副作用是它们可以导致低钾水平，这可能导致心律失常。

ACE抑制剂。 ACE抑制剂（阻断血管紧张素转换酶的药物）已被证明在改善心力衰竭患者的症状和生存方面非常有效。主要的副作用是咳嗽或低血压，但大多数DCM患者都能很好地耐受ACE抑制剂。常用的ACE抑制剂包括Vasotec（依那普利），Altace（雷米普利），Accupril（喹那普利），Lotensin（贝那普利）和Prinivil（赖诺普利）。

血管紧张素II受体阻滞剂（ARBS）。 ARBS是与ACE抑制剂类似的药物。它们可用于无法服用ACE抑制剂的DCM患者。已被批准用于心力衰竭的ARBS包括Atacand（坎地沙坦）和Diovan（缬沙坦）。

醛固酮拮抗剂。 Aldactone（螺内酯）和Inspra（依普利酮）是醛固酮拮抗剂，另一类药物令人信服地证明可以改善一些心力衰竭患者的生存率。当它们可以安全使用时，除了ACE抑制剂（或ARB药物）和β受体阻滞剂外，一般建议使用其中一种药物用于DCM患者。然而，如果患者肾功能降低，这些药物可引起显着的高钾血症（高钾水平）。如果肾功能不正常，则需要非常谨慎地使用醛固酮拮抗剂。

肼苯哒嗪加硝酸盐。 尽管使用β受体阻滞剂，ACE抑制剂和利尿剂治疗持续出现症状的DCM患者，联合肼苯哒嗪加口服硝酸盐（如异山梨醇）可显着改善预后。

脑啡肽酶抑制剂。 第一种脑啡肽酶抑制剂（一类新的药物）在2015年被FDA批准用于治疗心力衰竭。这种药物Entresto实际上是ARB（缬沙坦）与脑啡肽酶抑制剂（sacubitril）的组合。使用Entresto的早期研究非常有前途，一些专家认为它应该用来代替ACE抑制剂或ARB。然而，药物的使用仍然有限，长期副作用仍然是一个问号。此外，该药物非常昂贵。因此，一般来说，今天它的使用主要是那些不能耐受或不能对ACE抑制剂或ARB做出充分反应的患者。随着积累更多Entresto的使用经验，其使用率很可能会增加。

伊伐布雷定。伊伐布雷定是一种用于减缓心率的药物。它用于不适当的窦性心动过速，心率不适当升高的情况。患有DCM的人也可能具有远高于正常水平的静息心率，并且有证据表明用伊伐布雷定降低心率升高可能会改善预后。大多数心脏病专家考虑在使用其他药物（包括β受体阻滞剂）进行最大疗法并且静息心率仍高于每分钟70次的人中使用伊伐布雷定。

地高辛。 虽然在过去几十年中地高辛被认为是治疗心力衰竭的主要支柱，但其治疗DCM的实际益处现在似乎微不足道。大多数医生只有在更有效的药物看起来不合适时才开处方。

正性肌力药。 正性肌力药物是静脉注射药物，可以促使心肌更加努力，从而吸收更多的血液。多年前，人们对这些药物充满了热情，因为它们几乎总能立即改善心脏功能。特别是两种正性肌力药（米力农和多巴酚丁胺）在稳定急性心力衰竭患者中得到了相当广泛的应用，并且还用于一些严重心力衰竭患者的长期治疗。然而，随后的研究表明，使用正性肌力药物治疗的人 - 尽管他们经常出现症状改善 - 但死亡率显着增加。这些药物现在很少使用，仅适用于心力衰竭严重且未能对多种其他治疗方法作出反应的人群。

心脏再同步治疗

心脏再同步治疗（CRT）是一种心脏起搏形式，可同时刺激心室（右侧和左侧）。 （标准起搏器仅刺激右心室。）CRT的目的是协调心室的收缩，以提高心脏的效率。 CRT研究表明，在适当选择的患者中，这种疗法可以显着改善心脏功能和症状，减少住院治疗，延长寿命。任何患有DCM和显着束支传导阻滞的患者都应考虑接受CRT治疗。

植入式除颤器治疗

不幸的是，患有中度至重度DCM的人患室性心律失常导致心源性猝死的风险增加。植入式心律转复除颤器（ICD）已显示可显着降低某些DCM患者的死亡率，这些患者左心室射血分数显着降低。如果您有DCM，您应该与您的医生讨论ICD是否应该在您的病例中考虑。

心脏移植

在过去的几十年中，心脏移植的成功显着改善。然而，由于治疗的剧烈性质以及供体心脏供应非常短缺的事实，心脏移植被保留用于最严重的心力衰竭患者。然而值得注意的是，大多数心脏移植中心发现许多患有“终末期心力衰竭”的患者实际上从未接受过他们需要的侵袭性心力衰竭治疗 - 并且当采取积极治疗时，他们会大大改善并且没有更长时间需要心脏移植

实验治疗

正在进行大量研究以确定基因治疗或干细胞治疗对DCM患者是否有益。虽然这两种实验性治疗都显示出一定的前景，但它们在评估过程中非常早，并且通常不适用于DCM患者。

来自DipHealth的一句话

研究继续表明，由于DCM导致心力衰竭的大多数人没有接受他们应该接受的所有治疗。因此，如果您或您所爱的人患有这种情况，您应该确保您熟悉所有推荐的治疗方法，并与您的医生讨论。