阻塞性与限制性肺部疾病

诊断肺部疾病的第一步是区分阻塞性肺病和限制性肺病。虽然这两种类型都可能导致呼吸短促，但阻塞性肺病（如哮喘和COPD）会导致更多困难 呼气 空气和限制性肺部疾病（如肺纤维化）可能通过限制一个人的能力而引起问题 吸入 空气。

这种差异一开始可能并不明显，但可以通过一系列诊断测试来区分，这些测试可以评估人的呼吸能力和强度。

特点

尽管存在许多不同的阻塞性和限制性肺病，但两者之间存在一些不同的主要特征。

阻碍

阻塞性肺病的特征在于空气通道中的阻塞，具有由阻塞定义的阻塞 呼气 比没有疾病的人更慢更浅。

当炎症和肿胀导致气道变窄或阻塞时，可能发生阻塞，使得难以从肺部排出空气。这导致在肺中留下异常高的空气量（增加的残余体积）。反过来，残余体积的增加导致空气滞留和肺部过度充气 - 这些变化导致呼吸道症状恶化。

限制性

与阻塞性肺病相反，限制的定义是 吸入 填充肺部远远少于健康人的预期。

限制性肺病的特征在于总肺容量减少，或者上述残余体积的总和与用力肺活量（深呼吸后可以强力呼出的空气量）相结合。

这是因为首先完全填充肺部困难，并且可能是由于内在因素（例如肺部僵硬）;外在因素，例如来自腹部扩大的压力限制了肺部的扩张;或神经系统因素，如肌营养不良症，其中神经系统受损会干扰吸入空气进入肺部所需的运动。

症状

阻塞性和限制性肺病在症状方面存在相似和不同，这些症状在这些类别的特定疾病之间也可能不同。也就是说，症状可能存在显着重叠，通常需要进行肺功能检查才能做出诊断。

阻碍

由于阻塞，一个人可能难以从肺部排出所有空气。这通常随着活动而恶化，因为当呼吸速率增加时，在进行下一次呼吸之前吹掉肺中的所有空气变得具有挑战性。气道狭窄可能引起喘息等症状，许多属于阻塞性肺病的病症也与痰液产生增加有关。

限制性

对于限制性肺病，一个人可能感觉很难完全呼吸，这有时会引起相当大的焦虑。

对于外在性肺病，一个人可能会改变位置，试图找到一个更容易呼吸的位置。

都

呼吸短促或称为呼吸困难的呼吸困难症状在阻塞性和限制性肺部疾病中很常见。在这些疾病的早期，呼吸困难可能主要发生在活动中，休息时的症状发生在更晚期。

两种常见的其他症状包括持续性咳嗽（虽然这在支气管炎和肺炎等疾病中更为常见），呼吸频率快（呼吸急促），焦虑和无意识的体重减轻（由于呼吸所需的能量增加） 。

条件

肺病可以分解为主要是阻塞性的和主要是限制性的，但是有些人可能有一种或多种病症属于不同类别（混合）。

对于一些肺部疾病，该病症在早期引起一种模式并且稍后引起不同的模式。在限制性肺病中，这些可以进一步分解为内在和外在的限制性疾病。

阻塞性肺病

以下肺部疾病被归类为阻塞性疾病：

• 慢性阻塞性肺病（COPD）
• 慢性支气管炎
• 哮喘
• 支气管扩张
• 毛细支气管炎
• 囊性纤维化

限制性肺病（内在）

内在限制性疾病是由于肺部限制而发生的疾病（通常是“僵硬”），包括：

• 肺炎
• 尘肺病
• 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）
• 嗜酸性粒细胞性肺炎
• 结核
• 结节病
• 由于已知原因（如肺纤维化）和特发性肺纤维化引起的间质性肺病
• 肺叶切除术和肺切除术（肺癌手术）

限制性肺病（外在性）

外源性限制性疾病是指源自肺外的那些。这些包括因以下原因造

• 脊柱侧弯
• 肥胖
• 肥胖低通气综合症
• 胸腔积液
• 恶性肿瘤
• 腹水（由肝硬化或肝癌引起的腹部肿胀）
• 胸膜炎
• 肋骨骨折

限制性肺疾病（神经系统疾病）

神经系统限制性疾病是由中枢神经系统疾病引起的，阻止肺部正常工作。最常见的原因包括：

• 隔膜瘫痪
• 格林 - 巴利综合征
• 重症肌无力
• 肌营养不良症
• 肌萎缩侧索硬化症（ALS或Lou Gehrig病）

杂

一个人也可能有症状和测试表明阻塞性和限制性疾病的组合，例如，当一个人同时患有COPD和肺炎时。此外，一些疾病，例如矽肺病，在疾病的早期阶段引起阻塞性模式，并且当病情更加发展时产生限制性模式。

诊断

尽管肺功能检查和影像学检查非常重要，尤其是在诊断不清楚的情况下，诊断为阻塞性或限制性肺病始于仔细的病史和体格检查。这些测试有时也可以帮助医生了解是否同时存在多种病症，尤其是在发现混合模式时。

肺功能测试

肺功能测定 是一种常见的办公室测试，用于通过测量吸入的空气量，以及呼出的速度和速度来评估肺部的功能。它可以非常有助于区分阻塞性和限制性肺部疾病，以及确定这些疾病的严重程度。此测试可以确定以下内容：

• 强制肺活量（FVC）： 强制肺活量衡量一个人在尽可能深呼吸后可以有力呼吸的空气量。由于阻塞性和限制性疾病的肺活量均降低，单独的FVC无法诊断这两种疾病。
• 一秒钟强制呼气量（FEV1）：一秒钟内的强制呼气量测量在FVC测试的第一秒内可以强制呼出的空气总量。在此期间，健康人通常会将约75％至85％的人驱逐出去。阻塞性肺病患者FEV1降低，限制性肺病患者FEV1正常降至最低程度。
• FEV1 / FVC比率： FEV1与FVC的比率测量一个人在一秒钟内可以强制呼出的空气量，相对于他或她可以呼出的空气总量。这种比例在阻塞性肺病中降低，在限制性肺病中正常。在成人中，正常的FEV1 / FVC比率为70％至80％，而在儿童中，正常比率为85％或更高。 FEV1FVC比率也可用于计算阻塞性肺病的严重程度。
• 总肺容量（TLC）：通过将呼气后留在肺中的空气体积（残余体积）与FVC相加来计算总肺容量（TLC）。 TLC在阻塞性缺陷中正常或增加，在限制性缺陷中减少。在阻塞性肺病中，空气留在肺部（空气滞留或过度充气），导致增加。

还可能需要其他类型的肺功能检查：

• 肺体积描记法 是一项测试，估计呼气后留在肺部的空气量（功能残余容量），并在与其他肺功能检查重叠时有用。它估计肺中剩余的空气量（剩余容量），这是衡量肺部顺应性的指标。 （对于限制性气道疾病，肺部通常“僵硬”或不太顺从。）
• 扩散能力（DLCO） 是另一种有助于缩小诊断范围的测量方法。 DLCO测量氧气和二氧化碳在肺部微小气囊（肺泡）和血管（毛细血管）之间的扩散程度。在一些限制性肺病（例如，肺纤维化）中该数量可能较低，因为膜较厚，并且在一些阻塞性疾病（例如，肺气肿）中较低，因为发生这种气体交换的表面积较小。

阻塞性和限制性肺部模式

测量	阻碍模式	限制性模式
强制肺活量（FVC）	减少或正常	减少
强制呼气量一秒钟（FEV1）	减少	减少或正常
FEV1 / FVC比率	减少	正常或增加
总肺容量（TLC）	正常或增加	减少

实验室测试

实验室测试可能表明肺部疾病的严重程度，但在确定其是否具有阻塞性或限制性方面不是很有帮助。氧合测定法（血液中氧含量的量度）在两种类型的疾病中都可能较低。动脉血气也可能显示低氧水平，有时还会显示二氧化碳水平升高（高碳酸血症）。对于慢性肺病，血红蛋白水平通常升高以试图向身体细胞携带更多氧气。

影像学研究

胸部X线或胸部计算机断层扫描（CT）扫描等检查可以提供线索，了解肺部疾病是否具有阻塞性或限制性，如果可以诊断出潜在病情（如肺炎或肋骨骨折）。

程序

支气管镜检查是一种测试，其中带有照相机的发光管穿过口腔并向下穿入大气道。像成像研究一样，它有时可以诊断潜在的病症。

治疗

对于阻塞性和限制性肺病，治疗方案有显着差异（尽管根据具体情况，治疗方法可能有很大差异）。

同 阻塞性肺病 如COPD和哮喘，扩张气道的药物（支气管扩张剂）可能非常有帮助。吸入或口服类固醇也经常用于减轻炎症。

治疗方案 限制性肺病 更有限。对于外在的限制性肺病，治疗潜在的原因，如胸腔积液或腹水，可能会导致改善。对于肺炎等内在限制性肺病，治疗病情也可能有所帮助。直到最近，治疗特发性纤维化几乎没有办法，但现在有药物可以降低严重程度。

支持性治疗对两种类型的肺病都有帮助，可能包括补充氧气，无创通气（如CPAP或BiPAP）或机械通气。肺康复可能对COPD患者或肺癌手术患者有益。

严重时，肺移植有时也是一种选择。

预测

阻塞性和限制性肺病的预后更多地取决于具体病症而不是肺病的类别。对于阻塞性肺病，那些可逆性的疾病通常比那些没有的疾病有更好的预后。

一句话来自 很好

如果您被认为患有肺部疾病，但您的医生不确定确切的诊断，并且等待测试和研究的结果可能会引起相当大的焦虑，这可能会令人沮丧。幸运的是，医生可以使用许多线索来区分阻塞性和限制性肺病 - 这一区别对于选择最佳治疗方案非常重要。

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