血管成形术和支架术后再狭窄

再狭窄是指在用血管成形术和支架植入术治疗阻塞后，冠状动脉逐渐再狭窄。如果发生再狭窄，通常在手术后3-12个月内发生。因为再狭窄导致动脉再次变窄，所以心绞痛的症状通常会恢复。

在血管成形术的最早期，再狭窄被认为是一个问题，多达40-50％的人仅接受血管成形术治疗。事实上，首先开发支架的原因是为了减少再狭窄的发生率。

在很大程度上，支架已经成功地这样做了。即使使用第一代裸金属支架（BMS），再狭窄的发生率也大大降低（12个月内大约降低20-30％）。随后，开发了药物洗脱支架（DES）以试图进一步减少再狭窄。在DES中，支架涂有抑制组织生长的药物，导致再狭窄。

第一代DES在五年时将再狭窄的发生率降低至约15％。较新的DES进一步降低再狭窄率，五年后降低约5-7％。

什么原因导致再狭窄？

血管成形术（和支架置入，因为它总是伴随血管成形术）是组织创伤的一种形式。在血管成形术期间，携带放气球囊的导管穿过冠状动脉中的动脉粥样硬化斑块，然后使球囊膨胀。球囊的膨胀压缩斑块，从而加宽了动脉的开口。然后在血管成形术部位扩张支架 - 一个微小支柱系统 - 以保持扩张的动脉不再向下塌陷。斑块的压缩（或“粉碎”，如果你愿意的话）不是一个温和的过程，并且几乎总是对血管壁造成创伤。

由于组织在治疗部位生长而发生再狭窄。它几乎可以被认为是血管成形术局部创伤后“愈合”过程的结果。通常排列冠状动脉的内皮细胞在创伤部位增殖。如果内皮细胞的这种增殖变得过度，则细胞可以阻塞支架部位的血管。

再狭窄也可能由于复发性动脉粥样硬化而发生 - 这一过程首先导致冠状动脉阻塞。动脉粥样硬化引起的再狭窄往往在手术后相当长的时间 - 一年或更长时间。通常在手术后6个月内并且几乎总是在12个月内看到的更典型的再狭窄通常由内皮组织生长引起。

再狭窄与血栓形成

再狭窄与更可怕的支架血栓形成不同，支架突然闭塞形成血凝块。支架内血栓形成通常是一种灾难，因为它常常会导致冠状动脉突然完全阻塞。在放置支架后的最初几周或几个月，血栓形成的风险最高，但是使用血小板抑制药物会大大降低血栓形成的风险。

在支架置入后一年或更长时间内发生晚期支架内血栓形成，血栓形成的风险也很小但是近年来，抗血小板药物应该持续至少一年甚至更长时间。然而，预防晚期支架内血栓形成的最佳方法仍存在争议。

如何治疗再狭窄？

虽然DES的使用大大降低了支架再狭窄的发生率，但它并没有消除这个问题。

如果发生再狭窄并且产生心绞痛的症状，则治疗通常涉及重复程序，通常是在相同位置插入第二支架。心绞痛的医疗（非侵入性）治疗也是另一种选择。冠状动脉搭桥手术是支架再狭窄患者的另一种选择，特别是如果在第二次支架后再次出现再狭窄。

摘要

再狭窄最初是使用血管成形术和支架治疗冠状动脉疾病的主要限制因素。随着支架技术的改进，再狭窄现在已经成为一个问题。然而，现代支架的使用已经引起另一个管理问题，以治疗冠状动脉疾病，支架内血栓形成。降低这一新问题风险的最佳方法仍在制定中。