胫后肌腱炎的体征与治疗

胫骨后肌腱功能障碍是在踝内侧的一个肌腱中发生的问题。

踝关节解剖学

对您的解剖结构进行审查有助于了解这种情况。胫骨后部 肌肉 附着在胫骨的背面;胫后肌 肌腱 将这块肌肉连接到脚的骨头。它沿着腿后部向下传递，距离跟腱不远，然后在脚踝内侧的突出部分下方转动。然后它附着在脚的内侧的骨头上，紧邻脚的足弓。

胫骨后肌腱问题通常发生在踝内侧突出的下方，称为内踝。内踝是胫骨（胫骨）的末端，后胫骨肌腱包裹在内踝下方。肌腱的这个区域特别容易出现问题，因为它缺乏强大的血液供应来滋养和修复肌腱。

这部分肌腱存在于“分水岭区”，血液供应最弱。因此，当肌腱因创伤或过度使用而受伤时，身体难以提供适当的营养来治疗。

与AAFD的链接

如果不及时治疗，胫后肌腱炎可逐渐发展为成人获得性扁平足畸形（AAFD）。这种情况通常始于胫后肌腱的疼痛和虚弱，但随着病情的发展，足部的韧带受到影响，足部关节可能变得不对称并严重变形。出于这个原因，大多数医生更喜欢在AAFD后期之前的早期治疗。

症状

最常见的是，患有胫后肌腱炎的患者抱怨脚和脚踝内侧疼痛，并且偶尔会出现与不稳定步态相关的问题。许多患者报告最近有踝关节扭伤，尽管有些人最近没有受伤。

肌腱炎：原因，症状和治疗

随着胫骨后肌腱炎的进展，足弓可以变平，脚趾开始向外指。这是胫骨后肌腱无法支撑足弓的结果。

胫后肌腱炎的诊断通常通过体格检查进行。患者在胫后肌腱的过程中有压痛和肿胀。通常情况下，他们的脚会反转（指向脚趾向内）。在胫骨后肌腱炎患者中也常见的是无法站立在患侧的脚趾上。

当检查不清楚，或者患者正在考虑手术时，可以获得MRI。 MRI是检测肌腱断裂的有效方法，它还可以显示肌腱周围的炎症变化。

阶段

胫骨后肌腱功能不全可根据病情分期进行分类。分类从第1阶段到第4阶段，随着病情的发展，足部畸形增加。

• 阶段1： 胫骨后肌腱功能不全的最早阶段是沿着肌腱疼痛和肿胀。脚可能看起来完全正常，或者人们可能会注意到他们的脚有轻微的扁平足畸形，可能是他们觉得他们一直有的东西。
• 第二阶段： 随着病情的发展，足弓开始塌陷。虽然可以纠正足弓，但当人们站立时，足部沿其内侧看起来是扁平的。
• 第3阶段： 一旦进入第3阶段的状态，足部就不能轻易矫正，这种情况称为刚性扁平足畸形。
• 第四阶段： 一旦进入第4阶段，不仅涉及足部，而且相邻的踝关节也参与该状况。

随着这些阶段的进展，纠正问题的治疗变得更具侵入性。

尽管可以在任何阶段使用非手术治疗，但随着病情的发展，微创治疗成功的可能性可能会降低。

治疗

胫骨后肌腱炎的初始治疗主要集中在使肌腱静息以便愈合。不幸的是，即使是正常行走也可能不足以使肌腱充分休息。在这些情况下，必须固定脚踝以便充分休息。早期治疗的选择包括：

• 鞋垫和足弓支撑
• 步行靴
• 类型转换

通过为脚提供坚硬的平台，鞋插入物和步行靴防止中足和后足之间的运动。预防这种运动应该减少与胫后肌腱炎相关的炎症。铸件更加笨重，但可能是确保胫骨后肌腱充分休息的最安全的方法。

早期胫后肌腱炎的其他常见治疗包括抗炎药物和活性改变。这两种治疗方法都有助于控制胫后肌腱周围的炎症。

治疗足踝部肌腱炎

手术选择

胫后肌腱炎的手术治疗存在争议，并且根据病情的程度而变化。在胫骨后肌腱炎的早期阶段，一些外科医生可能会推荐一种清除称为清创术的炎症的程序。在清创期间，发炎的组织和异常肌腱被移除以帮助允许受损肌腱的愈合。

在胫后肌腱炎的更晚期阶段，足弓已经塌陷，并且简单的肌腱清创术可能不足以纠正该问题。偶尔进行胫骨后肌腱的重建。

在重建手术中，移动相邻的肌腱，称为屈肌腱，以替换受损的胫骨后肌腱。此过程通常也与骨骼重建相结合。最后，在最先进的胫后肌腱炎病例中，当足弓变得僵硬时，融合手术是首选治疗方法。

来自DipHealth的一句话

胫后肌腱功能障碍和成人获得性扁平足畸形可能是令人沮丧的问题。通常，人们认为他们的症状被医生忽视，医生可能看不到畸形的方式，但是人们会感到踝关节的不适和不稳定。

一旦处于后期阶段，治疗可以是侵入性的并且限制足部的功能。由于这些原因，早期使用非侵入性治疗的努力，包括鞋类改变和治疗活动，是控制病症症状的最优选方法。

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• Deland JT。成人获得性扁平足畸形。 J Am Acad Orthop Surg。 2008年7月; 16（7）：399-406。