老年患者和手术风险
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手术的想法可能相当令人生畏,但对于一再被告知手术“高风险”的老年人来说,这种想法可能是非常可怕的。虽然老年人在手术期间和手术后并发症的风险更高,但这并不意味着一个人在手术期间或手术后很快就会因为他们不再年轻而期待最坏的情况。
如果您或您所爱的人是老年人并且需要接受手术,那么有一个好消息:一般而言,医疗保健在照顾老年人方面做得更好,这意味着手术后会有更好的结果。也就是说,重要的是要了解老年手术患者面临的潜在问题,以及可以采取哪些措施来帮助预防这一年龄组的并发症。
谁被认为是老人?
对老年人的严格定义是65岁或以上的个人。这个定义是过时的,虽然它仍然准确,但在这个时代,有许多65岁的人正在跑马拉松,全职工作,并享受充实的生活。 70年代和80年代的人也是如此,90多岁的人比以往任何时候都更加独立生活,享受着积极的生活。随着人们继续延长寿命,这种趋势预计将持续下去。
我们对老年人一词的看法随着寿命的增加而改变,并且人们在一生中更加身体健康。对于一些人来说,老年人是一个体弱的老年人,其他人只是寻找白发,但是在手术方面,有一些优点可以让你觉得你只有你感觉到的年龄。
老年医学:每个外科医生的专长?
老年医学是照顾65岁及以上成年人的特色。随着人口老龄化,一个简单的事实是 米OST 无论专业如何,治疗成人的外科医生都专注于照顾老年人。这不是因为他们正在寻求老年医学领域的额外培训;他们默认成为老年专家,因为在美国进行的所有外科手术中有一半以上是对65岁以上的成年人进行的。
当然,一些专业比其他专业进行更多老年人手术。例如,专门从事关节置换术的整形外科医生会比专门从事隆胸术的整形外科医生看到更多的老年患者,但总体而言,更多的手术患者是老年人。
正是这种手术患者群体的变化使得向老年人提供的护理质量取得了显着进步。很简单,一个人做得越多,得到的东西越好,包括为老年手术病人提供护理的医院。
年代年龄与生理年龄
如果你是技术老年人,不按你的年龄行事可能是一件好事。当我们谈论年龄时,身心往往不同步。当然,你知道那个“老去世”的年轻人,或者那个似乎比年轻几十岁的人更有活力的老年人。
实际年龄是一个简单的事实。你今年__岁。生理年龄是指您的身体因磨损而衰老的程度,这一点要难得多。汽车是实际年龄与生理年龄的极好例子。你的车已经2岁了 - 那很好吗?但是你车的“生理”时代?这取决于它是否有10,000英里或200,000英里,它已经发生了多少事故,以及你的车是否闻起来像你的狗,你是否根据制造商的建议改变了油,以及如何踩踏你的轮胎看起来。
作为一个考虑手术的人,年轻的生理 和 实际年龄越大越好。这是因为,在所有事情保持平等的情况下,50岁时进行手术比90岁时更安全。青少年比中年人更健康。
为了说明实际年龄和生理年龄之间的差异,想象一下85岁的同卵双胞胎姐妹:
- 一个人从不吸烟,每天锻炼一小时,吃沙拉和水果的低脂肪饮食,并在50多岁时被诊断出患有高胆固醇和高血压但遵循医生的建议改变了她的饮食,从不需要药物治疗无论哪种情况。
- 她的姐姐恰恰相反:她每天抽一包香烟,避免尽可能多地运动,喜欢吃快餐,肉类,奶酪和油炸食品,很少吃水果和蔬菜。她服用高血压药物,高胆固醇,心脏病发作,并被告知她可能需要在不久的将来服用糖尿病药物。
说到实际年龄,这些姐妹只相隔几分钟。在生理上,姐姐#2年纪大了,她的身体比姐姐#1的身体承受了更多的疾病和疾病。如果他们都需要更换髋关节,您认为手术中出现问题的风险较低且手术后并发症有哪些?
预测手术风险
在上面的例子中,姐姐#2在手术恢复期间出现并发症的风险要高得多。我们不需要医学学位来了解两姐妹之间的重大差异以及他们的生活方式和健康史。近年来,外科医生认为他们需要一种更好的方法来预测老年患者在接受手术时面临的风险,因为仅仅看他们的年龄就不够好了。他们需要一种方法来确定谁,实际上是姐姐#1,谁是姐妹#2,并创建了在手术前使用的综合老年评估。
他们观察了一大群老年手术患者及其手术后的结果,并分析了他们的个人特征,看看是否有可能预测谁会做得好,谁会在两个时期内挣扎 - 第一个月恢复紧随其后手术和随后的11个月。
当他们观察65岁及以上的手术患者时,他们能够确定有助于预测手术过程中死亡风险的多种因素。
手术后一个月内死亡风险加倍的因素:
- 年龄75岁或以上
- 女性:对于一种特定的手术 - 心脏直视旁路尤其如此
- 手术前严重心绞痛(胸痛)
导致死亡风险增加三倍或四倍的因素:
- 心律失常(心律不齐)
- 肾功能损害
- 手术期间心肺分流超过97分钟
死亡者中更常见的因素:
- 癌症
- 低白蛋白水平:这是血液中的蛋白质,低水平可能是营养不良的标志
- 日常生活活动的依赖性:在手术前能够照顾自己需要的患者在手术后有更大的能力照顾他们的需求,并且通常投入维持独立性。
- 痴呆症:混乱会降低患者做出出色选择的能力,参与康复治疗并在康复过程中成为自己最好的啦啦队长。
- 谵妄:即使短暂的混乱也会阻碍康复
- 短中臂周长:这是虚弱的迹象,短手臂周长可能表示肌肉质量低,骨骼较小(通常在女性中)或营养不良。
- 营养不良
避免手术
很容易说老年人应该避免手术,或者花时间准备减少风险因素的手术,但大多数手术是无计划和必要的,不能无限期延迟。当可能进行微创治疗时避免手术对患者来说是一个很好的建议,无论年龄大小。这可能意味着在选择手术前尝试药物治疗,物理治疗和微创手术。
每个案例都是独一无二的:仅仅因为避免手术是一个好主意并不意味着它总是可能的,或者它是最明智的选择。与外科医生建议该程序的坦诚讨论可能有助于澄清手术是否绝对必要或是否有其他治疗方法。
公平对待老人
年龄较大的患者应该获得相同的护理质量,并获得与年轻患者做出医疗决策所需的相同信息。这意味着,首先,不要仅根据一个因素做出手术决定:按时间顺序排列。
85岁的约翰患有阑尾炎。阑尾炎在老年人中很少见,但它确实发生了。他没有接受静脉注射抗生素治疗,这是一些医院的第一疗程,而不是手术。他的阑尾炎变得更糟,他更痛苦,但外科医生说他不应该接受手术,因为他有致命并发症的高风险。这种情况很荒谬,但却是老年人在医疗系统中可能面临的年龄歧视的一个很好的例子。
无论年龄大小,约翰都需要接受手术,手术是一种挽救生命的手术。约翰的年龄在这一点上是无关紧要的,因为他的生命取决于程序。没有它,约翰的生命将通过程序得到延长并大大缩短。对于那些需要心脏手术,可使患者继续行走的整形外科手术以及其他严肃和必要的手术,通常需要进行外科手术。
实际年龄是这个难题的一部分,患者在手术后严重并发症或死亡的个人风险水平,手术的好处,以及患者在手术后完全恢复的能力。
尽可能准备手术
年龄较大的成年人,比其他任何年龄组的人都大大受益于在手术前花时间“微调”自己的健康状况。这意味着在手术前以小的和大的方式改善患者的健康。
患者的健康状况如何微调,因人而异。这可能意味着改善糖尿病患者的血糖水平,吸烟管戒烟,以及改善贫血患者的铁水平。这种改善健康的努力,即使是在很小的方面,在老年人身上也有很大的回报,因为他们在手术后容忍并发症很差。预防问题意味着在手术期间和手术后身体上的身体压力减少。
手术后准备恢复
与普通手术患者相比,年龄较大的患者更可能需要康复,包括物理治疗,甚至住在康复设施。由于药物,疼痛和环境的变化,他们患睡眠障碍的风险更高,这反过来又可能导致谵妄,这是手术后的一种混乱。
一般而言,老年患者的恢复时间比年轻患者更长,预计会有更多并发症。简而言之,老年外科病人需要得到更多的支持,而不是来自专业医疗服务提供者和家庭及社交圈中的其他人。在手术前获得朋友和家人的帮助将有助于确保在手术后满足患者的需求。
在准备手术时,年长患者可能还想考虑手术后必要的安排。例如,如果外科医生表示需要在康复设施停留,则患者可以在手术前选择他们喜欢的设施,甚至在他们选择时进行访问。
专家同意避免这种老年手术
多个医疗委员会是一组医生,他们从事相同的专业并努力提高这些专业的质量,建议不要对老年晚期阿尔茨海默病或严重痴呆患者进行手术。大多数群体都采用生活质量而不是生活方式,并且反对针对不再了解自己的个人的侵入性和常常是痛苦的手术。这通常包括挽救生命和延长寿命的程序,但因组而异。
他们同意的一个主题是针对那些由于痴呆而不再警惕或定向的患者人为维持生命的程序的建议。这些群体指出,在这种严重认知能力下降的情况下,诸如喂食管之类的干预措施是不合适的。研究表明,饲管不会延长患者的平均寿命,但会大大增加患褥疮(褥疮)的风险。
阿尔茨海默氏症协会同意这一观点,指出当患有阿尔茨海默病或痴呆症的人处于疾病的最后阶段并且不再能够通过静脉或胃管接受食物或水时,在道德上允许通过静脉或胃管人工施用来保持营养和水合作用。口。”
许多患者在手术前完成了先进的医疗保健指令,这是一份明确说明患者意愿的法律文件。
来自DipHealth的一句话
确实,老年人往往比年轻患者有更多的健康问题,他们可能更需要手术,但在评估他们的医疗和手术需求时,他们也面临与年龄相关的偏见。年龄只是评估患者手术风险的一个方面,不应该是决定是否进行手术的唯一因素。是的,年龄很重要,但必须考虑整体健康,功能水平,存在的疾病严重程度以及许多其他因素。