如何治疗冠状动脉疾病

健康的沉默殺手冠狀動脈心臟疾病 (十一月 2024)

冠状动脉疾病（CAD）是一种严重的疾病，如果不进行治疗，可能会导致改变生活的并发症。通常建议改变生活方式，如运动和戒烟，这可以减缓疾病进展或逆转疾病。处方，如他汀类药物和β受体阻滞剂;专门的程序，如血管成形术;或根据疾病的严重程度，也可能需要进行冠状动脉搭桥等手术。

生活方式

冠状动脉疾病随着时间的推移而发展，您可以适应您的一些习惯，以减缓动脉粥样硬化和胆固醇积聚的进展。甚至已经证明这些生活方式的改变有助于随着时间的推移降低疾病的程度。此外，除非您采取以下步骤，否则其他CAD治疗方法长期来看不大可能有所帮助：

戒烟： 吸烟会损伤冠状动脉的内层。停止会阻止进一步的损害，让您的身体有机会重塑细胞和组织，包括动脉内层的细胞和组织。随着时间的推移，您的CAD可以因此得到改善。
糖尿病控制： 如果您患有糖尿病，重要的是将血糖保持在最佳水平。不受控制的糖尿病可导致心脏病恶化以及其他并发症。糖尿病的管理涉及饮食策略和药物的组合。
心脏健康饮食： 吃低饱和脂肪和反式脂肪的饮食可以防止CAD的恶化。当您努力实现这一变化时，请选择精益蛋白质来源，如海鲜，坚果，无脂肪或低脂肪乳制品。水果，蔬菜和全谷物都含有丰富的抗氧化剂，还有助于提供额外的益处相反这种病。
行使： 运动有助于维持目标胆固醇水平。一般来说，尝试在大多数日子里进行30到60分钟的活动。如果您患有心律失常或先天性心脏病，请在开始计划前咨询您的医生，了解任何必要的运动限制。

压力管理： 压力可能通过释放升高血压和损伤血管内层的激素来加剧CAD。管理压力并非易事。家庭策略包括放松，时间管理，关注您的优先事项，建立健康的关系，以及避免情绪有毒的人和情况。然而，许多人无法在没有专业帮助的情况下管理压力。如果您觉得压力是您生活中的重要部分，请与您的医生讨论。

处方

如果您患有CAD，您很可能需要服用一种或多种处方药。这些药物中的一些治疗CAD本身，实际上防止疾病在血管内恶化。

其他药物，虽然他们不直接治疗CAD，是必要的，以减少心脏病发作或中风的机会，或帮助处理病情的后果和并发症。例如，如果您患有高血压，药物可能有助于防止血管收缩（变窄），或者如果您因心脏病发作心肌受损，可能有助于您的心脏功能。

减少CAD进程

您的医生可能会选择以下一项或多项：

他汀类药物： 他汀类药物用于降低胆固醇。它们通常用于预防血管中胆固醇的积聚，这是CAD的主要原因之一。 Lipitor（阿托伐他汀），Lescol（氟伐他汀），Altoprev（洛伐他汀）和Zocor（辛伐他汀）是一些例子。最常见的副作用是肌肉疼痛。不太常见的副作用包括肝脏损伤，血糖水平升高和神经系统影响，如混乱或记忆丧失。
Repatha（evolocumab）： Evolocumab已被证明可迅速降低患有家族性高胆固醇血症的遗传性疾病患者的LDL-C水平（一种有害胆固醇）。它是一种完全人类抗体，可与蛋白质和肝脏相互作用，降低LDL，这是一种导致CAD的不健康脂肪。
抗生素： 抗生素用于治疗心脏感染，如心内膜炎和细菌性心包炎，这可能会加剧CAD。如果您有心脏感染，您的医生将进行血液检查以确定您感染的原因，并根据结果开出抗生素或其组合。您可能需要静脉注射这些药物（通过静脉注射），这可能需要住院至少一周。一旦您的医生看到感染正在清除，您可以去诊所进行静脉治疗，甚至可以将它们放在家中。

预防血栓

如果您患有动脉粥样硬化疾病，血栓可能导致心脏病发作和中风。可以帮助预防血栓的处方包括：

抗血小板药物：这些药物用于阻止血液中的血小板粘在一起，从而阻止血栓形成。例如，Plavix（氯吡格雷），Effient（普拉格雷）和Brilinta（替卡格雷）。潜在的副作用包括头痛，头晕，恶心，便秘，腹泻，消化不良，腹痛，流鼻血和容易瘀伤。
抗凝血药： 抗凝剂可防止血栓形成，并防止任何血栓变大，其机制与抗血小板不同。它们还可以防止患病血管中的血凝块形成，从而降低中风或心脏病发作的风险。抗凝血剂的实例包括香豆素（华法林），肝素，Pradaxa（达比加群）和Eliquis（阿哌沙班）。副作用可能包括出血过多，头晕，虚弱，脱发和皮疹。

改善心脏功能

该目标的核心是帮助预防与CAD相关的并发症。处方选项包括：

血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂： ACE抑制剂的作用是放松血管，帮助心脏更有效地工作。它们用于CAD，以防止您的冠状动脉血管过于狭窄的管腔（开口），这更容易被血凝块阻塞。 ACE抑制剂的实例是Lotensin（贝那普利），Vasotec（依那普利），Capoten（卡托普利）和Monopril（福辛普利）。潜在的副作用包括干咳，血液中的高钾水平，头晕，疲劳，头痛和失去你的味觉。
血管紧张素II受体阻滞剂： 这些药物可以帮助您的血管扩张，从而减少您的冠状动脉阻塞。血管紧张素II受体阻断剂的实例包括Atacand（坎地沙坦），Teveten（依普罗沙坦），Avapro（厄贝沙坦）和Cozaar（氯沙坦）。副作用可能包括头晕，血液中的高钾水平和身体肿胀。
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs）： Entresto（sacubitril / valsartan）含有血管紧张素II受体阻滞剂和脑啡肽酶抑制剂的组合，可帮助您的血管扩张，改善血液流动并减轻心脏的压力，并减少身体保留的盐量。潜在的副作用是头晕，头晕或咳嗽。
β受体阻滞剂： 这些药物通过阻断肾上腺素来帮助减少血压，帮助你的心脏缓慢而不那么有力地痉挛并扩张血管。常用的β受体阻滞剂包括Sectral（醋丁洛尔），Tenormin（阿替洛尔），Kerlone（betaxolol）和Zebeta（比索洛尔）。副作用可能包括手脚冰冷，疲劳和体重增加。
钙通道阻滞剂： 钙通道阻滞剂部分阻断钙对心肌细胞和血管的影响，以降低血压和减慢心率。钙通道阻滞剂包括Norvasc（氨氯地平），Cardizem和Tiazac（地尔硫卓），Plendil（非洛地平）和Sular（尼索地平）。副作用可能包括便秘，头痛，出汗，嗜睡，皮疹，头晕，心悸，恶心，脚或腿肿胀。
利尿剂： 利尿剂可以防止体液和钠在体内积聚，从而降低血压。利尿剂的实例包括Midamor（阿米洛利），Bumex（布美他尼），Diuril（氯噻嗪）和Hygroton（氯噻酮）。虽然它们通常相当安全，但您可能会注意到排尿增加。其他可能的副作用包括血液中钠含量低，头晕，脱水，头痛，肌肉痉挛，关节问题和勃起功能障碍。
血管扩张剂： 血管扩张剂也称为硝酸盐，通过让血管放松和扩张，增加心脏的血液和氧气，减轻心脏的负担。因为它们可能有很多副作用，所以如果其他方法无法控制血压，通常只会开血管扩张剂。常用的血管扩张剂包括Isordil（硝酸异山梨酯），Natrecor（奈西立肽），硝酸甘油片和Apresoline（肼苯哒嗪）。副作用可能包括心跳加快，心悸，液体潴留，恶心，呕吐，皮肤潮红，头痛，头发异常增长，关节或胸痛。

用于心脏病发作或由于CAD导致的心律失常

醛固酮拮抗剂： 这些保钾利尿剂用于治疗心力衰竭，如果您因心脏病而患有心脏病，可以帮助您延长寿命，同时改善症状。 Aldactone（螺内酯）和Inspra（依普利酮）可供选择。一个潜在的副作用是血液中危险的高钾水平，因此需要医生进行密切监测。
抗心律失常药物： 抗心律失常药物有助于调节心跳，并用于治疗心律失常，如果心脏病引起心脏病发作影响心脏起搏器，可能会发生心律失常。常用的抗心律失常药包括可达龙（胺碘酮），Tambocor（氟卡尼），Rhythmol（普罗帕酮）和奎尼丁。副作用可能包括味道变化，食欲减退，对阳光的敏感性，腹泻和便秘。
洋地黄： 也称为Lanoxin（地高辛），这种药物用于心力衰竭和某些心律失常。常见的潜在副作用是头晕，昏厥，心跳缓慢或快速。

非处方疗法

阿司匹林（乙酰水杨酸）是一种非处方抗血小板药物，长期以来一直被推荐用于预防有心脏病发作和中风风险的人的血栓。如果您有CAD，可能会建议您使用。

虽然您可以在没有处方的情况下获得它，但在服用前仍应咨询医生。不要根据朋友的建议或您可能阅读的内容开始服用阿司匹林。如果您正在服用任何其他血液稀释剂，您不应服用阿司匹林，因为超过一种血液稀释剂的效果加起来会产生危险的出血风险。

专家驱动程序

如果生活方式的变化和药物无法有效治疗您的CAD，您的医生可能会建议您进行手术或专门的手术。

当您的动脉中存在严重CAD区域时，程序尤其有用。如果您没有心脏病发作或中风，手术治疗可以防止您患有心脏病或中风。但是，即使您经历过心脏病发作或中风，通常也需要进行介入治疗以防止因CAD导致的其他事件。

将考虑的选项包括：

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）： 也称为血管成形术，PCI涉及穿过一个放气球管通过一条静脉连接到冠状动脉。一旦将其定位在动脉内CAD的目标位置，然后使球囊膨胀以扩宽冠状动脉中的狭窄或阻塞区域。这种扩张使血液更自由地流过冠状动脉。
动脉内膜切除术： 对于一些患有动脉粥样硬化疾病的人，通过手术切除动脉壁上的脂肪堆积物可以“清洁”动脉内部以打开部分或完全阻塞的区域。
冠状动脉旁路移植术（CABG）： CABG是冠状动脉阻塞时使用的主要外科手术。您的外科医生将使用您的腿，手臂或胸部的动脉或静脉来代替严重患病的冠状血管。该程序将血液重新布置在冠状血管的阻塞处，使血液和氧气更自由地流动。您可以完成一个或多个移植，具体取决于您有多少个堵塞区域。
支架放置： 支架是一种金属丝网管，通过手术或经皮（通过皮肤的针刺）放置在动脉内，留在动脉中以帮助保持其开放。

补充医学（CAM）

功能性食品和补品可能有助于治疗CAD。有证据表明这些补充剂可能会降低CAD，但如果您患有严重疾病，则不应将其用作药物或手术的替代品。在增加或增加饮食之前与医生交谈是个好主意。

亚麻籽： 许多研究表明，如果你的胆固醇已经很高，用亚麻籽补充你的饮食可以减少坏胆固醇。您可以将亚麻籽与食物和饮料混合。与您的医生讨论您应该摄入多少，因为摄入太多会导致便秘甚至肠梗阻等问题。亚麻籽也可能对某些其他健康状况的人不利。
Omega-3脂肪酸： 鱼类中的omega-3脂肪酸可能有助于降低甘油三酯，降低胆固醇，减少炎症。事实上，如果您患有动脉粥样硬化疾病或最近心脏病发作，美国心脏协会建议您每天服用omega-3鱼油补充剂来帮助治疗您的疾病。每周至少吃两次富含omega-3脂肪酸的鱼可以获得同样的好处。金枪鱼，鲑鱼，鲭鱼，湖鳟鱼，鲱鱼和沙丁鱼含量最高，但大多数其他鱼类也是有益的。
大蒜： 在对研究的回顾中，发现大蒜补充剂有可能有助于预防心脏病，并对其进行治疗。该评价中包含的研究使用了不同类型的大蒜制品，如大蒜粉，陈年大蒜提取物或大蒜油。通常，老化的大蒜提取物具有最一致的效果。研究表明，大蒜补充剂对动脉粥样硬化疾病的危险因素有积极影响，如冠状动脉钙积聚，动脉硬度和称为C-反应蛋白的炎症生物标志物。大蒜是非常安全的，最常见的副作用是体臭和口臭，如果你把大蒜以胶囊形式服用而不是生吃，可以减少这种副作用。然而，大蒜可能会引起一些消化问题，如腹痛，腹胀，气体，以及很少的过敏反应。

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