跳跃医生如何妥协艾滋病治疗
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患者无法对抗逆转录病毒治疗(ART)做出最佳反应的第一个线索之一就是当该人被确定为所谓的“医生漏斗”时 - 或者简单地说,有人在课程中访问多个诊所或医生几年,几个月,甚至几周。
患者选择这样做可能有多种原因。有时,可能是患者不喜欢特定的医生或诊所,或者需要针对相关病症进行治疗,例如丙型肝炎(HCV),药物滥用或心理健康。
但是,通常情况下,患者不愿意接受或面临与艾滋病毒的诊断,管理或治疗相关的一些问题。例子包括:
- 否认,或害怕披露和耻辱。
- 由于药物依从性欠佳而经历过治疗失败的患者宁愿转向另一位医生而不是承认(或面对)他们不依从性的根源。
- 不愿接受或无法应对推荐诊断的患者,然后从医生跳到医生希望得到不同的结果。
- 无法接受每日药物依从性或更安全的性行为的要求。
Doctor Hoppers的患病率和概况
宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院2013年的一项研究调查了2008年至2010年两年间跳槽的广度和结果。在他们的研究中,调查人员追踪了门诊就诊,抗逆转录病毒病史和艾滋病毒病毒在Ryan White资助的26家公共诊所中,有13,000名患者负担。在这一人口中,有近1,000人被确定为访问过多个诊所。
该研究不仅证实了这些多诊所患者实现病毒抑制的可能性低于单一临床患者(68%对78%),他们在需要时也不太可能服用抗逆转录病毒治疗(69%对83%) 。此外,虽然大多数医生跳跃发生在第一年的护理期间,但在整个期间仍持续20%。
本研究中的医生漏斗主要被认为是年轻的,非裔美国人,女性,没有保险或公共医疗保险。
跳跃医生的后果
医生跳跃的后果通常很重要,因为这些患者中的许多人未能通过他们的新医生揭示以前的病史。这可能导致处方错误和未识别的药物 - 药物相互作用,使人暴露于其他可避免的副作用和/或HIV抗药性的过早发展。
此外,已知患者 - 提供者互动的质量,频率和一致性 - 其中患者在同一诊所或与同一医生保持护理 - 改善临床结果。范德比尔特大学医学院的研究表明,早在治疗的第一年,不稳定的护理可使艾滋病病毒感染者的死亡风险增加一倍以上,每100名患者死亡人数为2.3人,而每100人死亡人数仅为1.0人。具有一致的单一临床护理的人员年数。
从公共卫生的角度来看,医生跳跃可能同样严重,导致不必要的服务重复和浪费的资源,增加了整体医疗保健成本。如果美国认定其根本原因可能是下一个重要步骤。公共卫生官员希望根据最新的检测和治疗指南持续减少艾滋病毒传播。
目前的建议包括:
- 通过在综合设施内整合测试,与护理的联系以及HIV的治疗来简化患者的摄入,这种策略通常被称为TLC-Plus。
- 在授权的卫生当局之间共享电子病历,以更好地识别医生跳槽或有不稳定医疗护理史的患者。
- 提供更多的艾滋病特定护理,特别是对边缘化社区。根据“平价医疗法案”增加获得医疗补助和私人医疗保险的机会可能有助于缓解受影响人群的健康差异。