汇款建议的基础知识

汇款通知书（RA）是由保险付款人提供的文件，其提供对医疗索赔的付款，调整，拒绝和/或未披露费用的原因的通知和解释。它通常伴随Medicare和Medicaid付款。通常，它被称为其他保险付款人的付款解释（EOB）。

汇款建议的类型

1. 电子汇款通知书（ERA）：以电子格式传输的RA
2. 标准汇款通知书（SRA）：以纸张格式提交的RA

大多数保险付款人已实施ERA的使用。其优点包括能够自动发布付款信息并快速识别在初始结算期间所做的拒绝，以进行必要的更正。

ANSI 835是医疗保健索赔的电子支付和汇款建议标准格式。 HIPAA法规要求在医疗保健提供者接收电子支付时，使用835作为一套规则来取代纸质EOB。

汇款通知书中包含哪些内容

汇款建议应包括以下部分或全部信息：

• 付款人付款金额：付款人支付的金额
• 核准金额：核准金额等于付款人批准的索赔总额
• 允许金额：允许金额等于付款人允许的总索赔金额
• 患者责任金额：代表患者自付额度，共同保险金额和免赔额的患者责任金额
• 承保金额：承保金额等于付款人承担的索赔总额
• 折扣金额：主要付款人折扣或合同调整的美元价值
• 裁决日期：裁定和/或支付索赔的日期

汇款通知书还可以显示付款人的内部控制号码（ICN），支票号码，服务代码，服务描述，拒绝原因代码和备注说明。

电子汇款通知书（ERA）

使用电子汇款通知（ERA）是一种快速准确的方式来发布您的付款以及调整和拒绝。但是，如果没有电子资金转账（EFT），ERA就无效。电子转帐将确保您的付款将直接发布到您的银行帐户，以反映您的ERA。您可以直接或通过票据交换所注册这些福利。该过程将类似于电子计费过程。

示例：样本汇款通知

此样本汇款通知反映了基本信息，类别名称和其他信息可能因保险付款人而异。

ABC保险公司

患者姓名：JOHN DOE患者ACCT：123123123会员编号：554554554PAYER ICN NO：123456789XYZSVC日期：01/01/2012付款日期：2012年1月15日服务说明：

办公室访问总费用：

$100.00允许金额：80.00美元折扣金额：20.00美元COPAY：20.00美元硬币：8.00美元（10％）患者责任：28.00美元支付金额：52.00美元

备注根据合同支付的付款

与汇款通知相关的其他条款包括：

• 帐号：分配给每次患者访问的号码，用于识别特定服务日期的费用和付款。
• 共同保险：表示保险公司和被保险人如何在免赔额达到后分摊医疗费用。一旦达到自付最高限额，保险公司将承担100％的任何额外费用。
• 共同支付：保险健康计划为患者指定支付特定服务的金额，通常为固定金额。
• 免赔额：是保险提供者未承保的任何索赔的一部分，必须由保险人支付，然后才能适用保单的利益。